Kejururawatan Perubatan-Pembedahan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 16 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Kaedah

  1. Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
  2. Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
  3. Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
  4. Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.

Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Kaedah

  1. Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
  2. Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
  3. Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
  5. Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.

Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Kaedah

  1. Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
  3. Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
  4. Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Pemberian keutamaan & delegasi

Kaedah

  1. Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
  2. Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
  3. Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
  4. Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
  5. Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.

2Soalan latihan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSederhana

Seorang pesakit asma menggunakan inhaler pelegaannya lebih daripada tiga kali seminggu. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?

  1. AKawalan asma lemah dan rawatan perlu disemak semula
  2. BAsma terkawal dengan baik dengan pelan semasa
  3. CInhaler pelega tidak lagi berfungsi dan patut dihentikan
  4. DInhaler pencegah tidak lagi diperlukan
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSukar

Seorang pesakit penyakit buah pinggang kronik yang teruk memerlukan antikoagulasi terapeutik untuk DVT. Mengapakah heparin tidak berpecah mungkin dipilih berbanding heparin berat molekul rendah?

  1. AHeparin tidak berpecah diambil melalui mulut
  2. BLMWH tidak boleh diberikan kepada sesiapa yang berusia lebih 60 tahun
  3. CHeparin tidak berpecah langsung tiada risiko pendarahan
  4. DLMWH dibersihkan oleh buah pinggang dan boleh terkumpul
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSederhana

Seorang pesakit menggunakan monitor glukosa berterusan. Pernyataan manakah yang betul?

  1. AIa membaca glukosa dalam cecair di bawah kulit, sedikit di belakang glukosa darah
  2. BIa berfungsi dengan memberi dos kecil insulin secara automatik
  3. CIa menjadikan ujian cucuk jari tidak perlu dalam setiap keadaan
  4. DIa mengukur glukosa terus dalam darah setiap saat sepanjang hari
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSukar

Seorang pesakit hemodialisis dengan kateter vena pusat bertorak mengalami demam dan menggigil sejurus selepas dialisis bermula. Apakah yang patut disyaki dan dilakukan oleh jururawat?

  1. AJangkitan aliran darah berkaitan kateter; berhenti, ambil kultur dan buat eskalasi
  2. BTindak balas normal terhadap dialisis; teruskan dan berikan parasetamol sahaja
  3. CKetidakseimbangan dialisis; mempercepatkan dialisis supaya tamat lebih awal
  4. DEmbolisme udara; condongkan pesakit kepala ke atas dan teruskan
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSederhana

Seorang pesakit pendarahan GI atas akut mempunyai hemoglobin normal semasa tiba. Mengapakah ini boleh mengelirukan?

  1. AHemoglobin tidak terjejas oleh pendarahan daripada usus
  2. BHemoglobin hanya jatuh selepas seminggu pendarahan berterusan
  3. CHemoglobin sentiasa meningkat pada mulanya selepas sebarang kehilangan darah
  4. DIa jatuh hanya selepas anjakan cecair atau cecair IV mencairkan darah
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSukar

Seorang pesakit yang menggunakan opioid jangka panjang untuk kesakitan kronik dimasukkan ke wad untuk pembedahan. Pernyataan manakah yang betul?

  1. AMereka memerlukan dos opioid pasca-operasi yang lebih rendah daripada pesakit yang belum pernah menggunakan opioid
  2. BOpioid biasa diteruskan, serta analgesia tambahan, kerana toleransi
  3. CMereka patut menerima parasetamol sahaja selepas pembedahan tamat
  4. DSemua opioid patut dihentikan semasa kemasukan untuk mencegah ketagihan
7.Kejururawatan klinikalSederhana

Tangga analgesik WHO mengesyorkan:

  1. AMemulakan semua pesakit dengan opioid kuat
  2. BMenggunakan kaedah bukan ubat sahaja untuk sakit kanser
  3. CMemberi analgesia hanya apabila sakit menjadi teruk
  4. DBergerak daripada bukan opioid kepada opioid lemah kemudian opioid kuat apabila sakit bertambah
8.Kejururawatan klinikalSukar

Seorang pesakit sakit akut tanpa COPD berada pada oksigen 15 L/min, dan SpO2nya kini 100% dan stabil. Apakah yang perlu dilakukan?

  1. AKurangkan oksigen untuk mengekalkan SpO2 dalam julat sasaran yang dipreskripsikan
  2. BKekalkan oksigen pada 15 L/min sekurang-kurangnya seminggu untuk berjaga-jaga
  3. CTingkatkan oksigen lagi untuk membina simpanan
  4. DHentikan oksigen dan pemantauan ketepuan kerana pesakit kini sihat
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana

Mengapakah kalsium keseluruhan yang rendah mesti ditafsir dengan berhati-hati pada pesakit dengan albumin serum yang rendah?

  1. ABanyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
  2. BAlbumin dan kalsium diukur dengan tindak balas kimia yang sama, maka ia sentiasa menurun bersama
  3. CAlbumin rendah sentiasa menyebabkan hipokalsemia sebenar yang bergejala
  4. DAlbumin rendah menjadikan setiap ujian kalsium tidak tepat dan tidak berguna
10.Nilai makmal & elektrolitSukar

Jururawat mengajar seorang pesakit anemia kekurangan zat besi yang mula mengambil zat besi oral. Pernyataan manakah yang menunjukkan perlunya pengajaran lanjut?

  1. A"Saya akan menyimpan tablet ini jauh daripada capaian kanak-kanak"
  2. B"Najis saya mungkin kelihatan lebih gelap semasa saya mengambil tablet ini"
  3. C"Saya akan mengambil tablet zat besi saya bersama segelas besar susu"
  4. D"Saya boleh mengambilnya bersama jus oren untuk membantu penyerapan"
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
pH7.357.457.18PaCO₂mmHg354567HCO₃⁻mmol/L222624tanpa pampasanpampasan separapampasan penuh

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.18, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.

pH 7.18PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1tanpa pampasan
  2. 2pampasan separa
  3. 3pampasan penuh
12.Tafsiran gas darah arteriSukar
pH7.357.457.07PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222611pampasan yang sesuaiasidosis respiratori tambahanalkalosis respiratori tambahan

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.07, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.

pH 7.07PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1pampasan yang sesuai
  2. 2asidosis respiratori tambahan
  3. 3alkalosis respiratori tambahan
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVtakikardia sinusblok AV darjah pertamabradikardia sinusrentak simpang

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1takikardia sinus
  2. 2blok AV darjah pertama
  3. 3bradikardia sinus
  4. 4rentak simpang
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVkadarrentakgelombang PSela PRTempoh QRS

Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1kadar
  2. 2rentak
  3. 3gelombang P
  4. 4Sela PR
  5. 5Tempoh QRS
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana

Tapak IV periferi seorang pesakit bengkak, pucat dan sejuk, dan infusi telah menjadi perlahan. Apakah yang patut dilakukan jururawat dahulu?

  1. AMembilas kanula dengan kuat untuk membersihkan sumbatan
  2. BMenaikkan kadar infusi untuk mengatasi rintangan
  3. CMembalut tapak itu dengan ketat untuk mengurangkan bengkak
  4. DMenghentikan infusi dan mencabut kanula
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar

Seorang pesakit warga emas dengan pneumonia baru keliru. Tindakan manakah yang didahulukan?

  1. APeriksa ketepuan oksigen dan tanda vital lain
  2. BPasang kekangan pergelangan tangan untuk menghalang pesakit menarik IV
  3. CBeri sedatif yang ditetapkan apabila diperlukan
  4. DTanya keluarga sama ada ini normal bagi pesakit

3Larutan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: A · Kawalan asma lemah dan rawatan perlu disemak semula

Mengapa ini jawapannya

Memerlukan pelega dengan kerap, terjaga pada waktu malam dengan gejala atau menghadkan aktiviti menunjukkan asma yang tidak terkawal dengan baik. Teknik inhaler, pematuhan dan pencetus patut disemak dan rawatan pencegah tetap ditingkatkan.

Jawapan

A · Kawalan asma lemah dan rawatan perlu disemak semula
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: D · LMWH dibersihkan oleh buah pinggang dan boleh terkumpul

Mengapa ini jawapannya

Heparin berat molekul rendah terutamanya dikumuhkan melalui buah pinggang, jadi ia terkumpul dalam kerosakan renal yang teruk dan meningkatkan risiko pendarahan. Heparin tidak berpecah dibersihkan terutamanya melalui laluan lain, mempunyai separuh hayat yang pendek dan boleh dipantau dengan aPTT serta dibalikkan dengan protamin.

Jawapan

D · LMWH dibersihkan oleh buah pinggang dan boleh terkumpul
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: A · Ia membaca glukosa dalam cecair di bawah kulit, sedikit di belakang glukosa darah

Mengapa ini jawapannya

Penderia CGM mengukur glukosa interstisial, yang ketinggalan beberapa minit di belakang glukosa darah, terutamanya apabila paras berubah dengan cepat. Ujian cucuk jari dinasihatkan apabila gejala tidak sepadan dengan bacaan.

Jawapan

A · Ia membaca glukosa dalam cecair di bawah kulit, sedikit di belakang glukosa darah
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: A · Jangkitan aliran darah berkaitan kateter; berhenti, ambil kultur dan buat eskalasi

Mengapa ini jawapannya

Demam dan menggigil apabila dialisis bermula melalui kateter pusat sangat menunjukkan jangkitan aliran darah berkaitan kateter. Dialisis dihentikan atau dilaraskan mengikut protokol, kultur darah diambil (daripada kateter dan secara periferi), pasukan dimaklumkan dan antibiotik IV dimulakan seperti yang dipreskripsikan. Tapak keluar diperiksa.

Jawapan

A · Jangkitan aliran darah berkaitan kateter; berhenti, ambil kultur dan buat eskalasi
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: D · Ia jatuh hanya selepas anjakan cecair atau cecair IV mencairkan darah

Mengapa ini jawapannya

Dalam hemoragi akut, sel darah merah dan plasma hilang bersama, jadi kepekatan pada mulanya tidak berubah. Ia jatuh apabila cecair bergerak dari tisu ke dalam peredaran dan cecair IV diberikan. Tanda vital dan tanda klinikal ialah penunjuk awal yang lebih boleh dipercayai.

Jawapan

D · Ia jatuh hanya selepas anjakan cecair atau cecair IV mencairkan darah
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: B · Opioid biasa diteruskan, serta analgesia tambahan, kerana toleransi

Mengapa ini jawapannya

Pesakit yang menggunakan opioid jangka panjang mempunyai toleransi dan kebergantungan fizikal. Menghentikan opioid biasa mereka berisiko menyebabkan penarikan dan kesakitan yang tidak terkawal. Dos asas mereka diteruskan (atau ditukar kepada laluan lain) dan analgesia multimodal ditambah; mereka selalunya memerlukan lebih banyak opioid daripada pesakit yang belum pernah menggunakan opioid, dengan pemantauan yang teliti.

Jawapan

B · Opioid biasa diteruskan, serta analgesia tambahan, kerana toleransi
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: D · Bergerak daripada bukan opioid kepada opioid lemah kemudian opioid kuat apabila sakit bertambah

Mengapa ini jawapannya

Tangga bergerak daripada bukan opioid (seperti parasetamol) kepada opioid lemah kemudian opioid kuat, dengan ajuvan pada mana-mana langkah. Pemberian dos berkala lebih diutamakan untuk sakit berterusan.

Jawapan

D · Bergerak daripada bukan opioid kepada opioid lemah kemudian opioid kuat apabila sakit bertambah
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: A · Kurangkan oksigen untuk mengekalkan SpO2 dalam julat sasaran yang dipreskripsikan

Mengapa ini jawapannya

Oksigen dipreskripsikan kepada julat sasaran, lazimnya 94–98% bagi kebanyakan pesakit. Setelah pesakit stabil, ia perlu dikurangkan secara berperingkat, kerana hiperoksia yang tidak perlu tidak memberi manfaat dan boleh membahayakan.

Jawapan

A · Kurangkan oksigen untuk mengekalkan SpO2 dalam julat sasaran yang dipreskripsikan
9.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal

Mengapa ini jawapannya

Kira-kira 40–45% kalsium terikat pada protein plasma, terutamanya albumin. Apabila albumin rendah, kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion mungkin normal. Kalsium terkoreksi atau kalsium terion yang diukur memberikan gambaran sebenar.Disemak dengan: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Jawapan

A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
10.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: C · "Saya akan mengambil tablet zat besi saya bersama segelas besar susu"

Mengapa ini jawapannya

Kalsium dalam susu, serta antasid dan teh, mengurangkan penyerapan zat besi, maka zat besi tidak patut diambil bersamanya. Vitamin C meningkatkan penyerapan, najis gelap adalah dijangka, dan terlebih dos zat besi ialah risiko keracunan yang serius pada kanak-kanak kecil.Disemak dengan: Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Jawapan

C · "Saya akan mengambil tablet zat besi saya bersama segelas besar susu"
11.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: tanpa pampasan

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7.18: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 67 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)

Pampasan

tanpa pampasan

Jawapan

tanpa pampasan
12.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: asidosis respiratori tambahan

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

PaCO₂ yang dijangka

1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg

Bandingkan

terukur: 39 mmHg → asidosis respiratori tambahan

Jawapan

asidosis respiratori tambahan
13.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: bradikardia sinus

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 31 petak kecil, 1500 ÷ 31 ≈ 48 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 1.24 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Tafsiran

bradikardia sinus

Jawapan

bradikardia sinus
14.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: kadar

Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 32 petak kecil, 1500 ÷ 32 ≈ 47 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 1.28 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Langkah tidak normal yang pertama

kadar → bradikardia sinus

Jawapan

kadar
15.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: D · Menghentikan infusi dan mencabut kanula

Mengapa ini jawapannya

Tapak yang sejuk, pucat dan bengkak mencadangkan infiltrasi. Jururawat menghentikan infusi, mencabut kanula, meninggikan anggota badan dan memulakan semula IV di tapak lain jika perlu.

Jawapan

D · Menghentikan infusi dan mencabut kanula
16.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: A · Periksa ketepuan oksigen dan tanda vital lain

Mengapa ini jawapannya

Kekeliruan baharu boleh disebabkan oleh hipoksia, sepsis atau glukosa darah rendah. Menilai pengoksigenan dan tanda vital didahulukan. Kekangan dan sedatif merawat tingkah laku, bukan puncanya, dan boleh memburukkan delirium.

Jawapan

A · Periksa ketepuan oksigen dan tanda vital lain

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing