Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
A patient shouts at the nurse that nobody has told them when their operation will be. What is the best first response?
AArgue back that the staff are very busy
BTell the patient to stop shouting or leave the ward
CWalk away until the patient calms down by themselves
DStay calm, listen and acknowledge their frustration
2.Asas kejururawatanSukar
Pesakit muda dengan diabetes jenis 1 mempunyai pernafasan dalam dan pantas, bau buah pada nafas, muntah dan tanda dehidrasi. Apakah yang patut anda syaki?
A patient on oxygen is being taken to another department by wheelchair. What should the nurse check first?
AThat the cylinder is the largest size available
BThat the oxygen is turned off during the transfer to save the supply in the tank
CThat the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
DThat the cylinder is placed on the patient’s lap
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?
AAllow it, as long as they walk quickly
BAllow it, if they avoid the nurses’ station
CExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
DAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Tugas pembantu jururawat manakah yang sesuai untuk pesakit dua hari selepas penggantian pinggul?
AMemeriksa hirisan untuk kemerahan, rasa hangat dan saliran
BMenilai sama ada dos terakhir ubat penahan sakit mengawal kesakitan
CMengajar pesakit langkah berjaga-jaga pinggul sebelum discaj
DMembantu pesakit ke kerusi, mengikut langkah berjaga-jaga pinggul
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?
AAsk a nursing assistant to do it instead
BDo it, because the provider gave the instruction
CDo it just this once and promise the provider not to do it again
DDecline, explain why and suggest who can safely do it
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Pesakit yang baru memulakan perencat ACE mengalami batuk kering yang berterusan. Apakah punca yang mungkin?
AKesan sampingan perencat ACE yang diketahui
BTindak balas alahan terhadap penisilin yang baru diberikan
CAsma yang disebabkan oleh penyekat beta
DEmbolisme pulmonari
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report any blood in my urine."
B"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
C"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
D"I will take it at the same time each day."
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?
AIt falls, because GFR rises
BIt rises with every week
CIt stays exactly the same
DIt rises, because GFR falls
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit ketoasidosis diabetes mempunyai kalium 3.0 mEq/L sebelum infusi insulin dimulakan. Apakah yang dijangka oleh jururawat?
ACecair dihentikan sehingga kalium normal
BKalium diganti dahulu, dan insulin menunggu sehingga paras selamat mengikut protokol
CInsulin dimulakan serta-merta pada kadar yang lebih tinggi
DKalium tidak diganti, kerana insulin akan menaikkannya
11.FarmakologiSederhana
A patient takes regular paracetamol (acetaminophen) at home. Which teaching point best prevents accidental overdose?
ATake paracetamol with alcohol to improve absorption
BCheck cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
CTake an extra dose if the first one does not work within 10 minutes
DUse paracetamol only on an empty stomach
12.FarmakologiSukar
Pesakit yang baru mula mengambil haloperidol mengalami demam tinggi, kekejangan otot "paip plumbum", kekeliruan dan kreatin kinase yang sangat tinggi. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?
AGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
BArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
CGive IV adenosine
DTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?
ARespect the decision, document it and inform the team
BCancel the surgery without discussing it
CAsk the family to override the decision
DPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman 1 day after birth has a blood pressure of 150/96 mmHg and a headache. She had normal blood pressures in pregnancy. What should the nurse do?
AGive paracetamol (acetaminophen) and ignore the blood pressure
BReassure her that this is normal after birth
CEncourage her to walk to lower her blood pressure
DReport it and assess for postpartum pre-eclampsia
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman has hyperthyroidism in pregnancy. Which finding in the fetus should be monitored?
AA fetal heart rate below 100 bpm
BFetal macrosomia
CFetal tachycardia and poor growth
DFetal polycythaemia only
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
When is the risk of bleeding after a tonsillectomy highest?
AIn the first 24 hours and again about 5 to 10 days later
BOnly during the first 2 hours after surgery
CThe risk stays exactly the same on every day for the first month
DOnly after 3 weeks, when the throat is fully healed
22.Kejururawatan pediatrikSukar
Only one negative-pressure room is available. Which child should be placed in it?
AA child with suspected measles
BA child with impetigo
CA child with norovirus gastroenteritis and vomiting
DA child with RSV bronchiolitis
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Which physical finding is common in bulimia nervosa?
ASwelling of the salivary glands at the angle of the jaw
BRaised blood pressure, a fast pulse and a high temperature
CA high serum potassium level
DVery low body weight with lanugo hair
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A 6-month-old has a spiral fracture of the arm. The parents say he "rolled off the sofa". The nurse also notices bruises of different colours on his back. What is the most appropriate action?
ATell the parents that the nurse knows they are abusing the child
BDischarge the child quickly so that the parents do not become angry and stop bringing him for medical care
CReport the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
DAccept the parents' explanation, because babies often fall
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu dos dicatat pada 1:00 AM. Entri yang manakah merupakan masa yang sama pada jam 24 jam? Klik padanya.
1:00 AM
100:00
202:00
301:00
413:00
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 23:30 dan tamat pada 07:00 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa jam t ia berjalan? Berikan jawapan dalam jam sebagai perpuluhan, dibundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
23:3007:00
t = h
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang kanak-kanak seberat 30 kg dipreskripsikan 4 mg/kg ubat. Larutan stok mengandungi 25 mg/mL. Sedut dos itu: berapakah isi padu V yang anda berikan?
30 kg4 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Satu infusi mengandungi 25000 unit ubat dalam 1000 mL. Preskripsi ialah 800 unit sejam. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j?
25000 unit/1000 mL800 unit/h
R = mL/h
29.Kadar infusi IVSederhana
1500 mL diarahkan selama 10 jam. Selepas 3 jam anda mendapati 1160 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
1500 mL / 10 hselepas 3 h: 1160 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu titisan berjalan pada 42 gtt/min melalui set 20 gtt/mL. Terdapat 300 mL lagi dalam beg. Berapa jam t sehingga ia kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
42 gtt/min20 gtt/mL300 mL
t = h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 20 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 20 unit/kg/j untuk pesakit berberat 97 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
20 000 unit/500 mL20 unit/kg/h97 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 85 kg mempunyai arahan nitroglycerin pada 10 mcg/min. Beg mengandungi 50 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 mg/250 mL10 mcg/min85 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL berjalan dengan pam pada 100 mL/j. Pada 15:00, 300 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL300 mL diinfuskan100 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak; diagnosis sekunder: ya; alat bantu berjalan: berpegang pada perabot; terapi IV atau kunci salina: ya; cara berjalan: terjejas; status mental: tahu had sendiri. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 16/min, SpO₂ 97% bernafas udara bilik, tekanan darah 130/78 mmHg, nadi 132/min, sedar, suhu 36.5 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 16SpO₂ 97%udaraSBP 130HR 132AT 36.5 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.15, PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.15PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2rentak simpang
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Stay calm, listen and acknowledge their frustration
Mengapa ini jawapannya
Listening calmly and acknowledging feelings often de-escalates anger. The nurse then finds out the answer or explains what will happen next. Staff safety is maintained throughout.
Jawapan
D · Stay calm, listen and acknowledge their frustration
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Ketoasidosis diabetes
Mengapa ini jawapannya
Tanpa insulin yang mencukupi, pemecahan lemak menghasilkan keton, menyebabkan asidosis metabolik. Pernafasan dalam (Kussmaul), nafas berbau keton, glukosa tinggi dan dehidrasi adalah tipikal. Ia kecemasan.
Jawapan
D · Ketoasidosis diabetes
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
Mengapa ini jawapannya
The nurse checks the cylinder gauge and makes sure there is enough oxygen for the trip and possible delays. The cylinder is secured in a holder on the chair, not on the patient’s lap.
Jawapan
C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
Mengapa ini jawapannya
Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.
Jawapan
C · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Membantu pesakit ke kerusi, mengikut langkah berjaga-jaga pinggul
Mengapa ini jawapannya
Membantu pesakit yang stabil bergerak, menggunakan langkah berjaga-jaga yang telah ditetapkan dalam pelan penjagaan, ialah tugas rutin. Memeriksa luka, mengajar dan menilai pelega sakit memerlukan penilaian kejururawatan.
Jawapan
D · Membantu pesakit ke kerusi, mengikut langkah berjaga-jaga pinggul
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Decline, explain why and suggest who can safely do it
Mengapa ini jawapannya
Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.
Jawapan
D · Decline, explain why and suggest who can safely do it
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Kesan sampingan perencat ACE yang diketahui
Mengapa ini jawapannya
Batuk kering ialah kesan sampingan lazim perencat ACE seperti ramipril. Penyekat reseptor angiotensin II selalunya digunakan sebagai ganti.
Jawapan
A · Kesan sampingan perencat ACE yang diketahui
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
Mengapa ini jawapannya
Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.
Jawapan
C · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · It falls, because GFR rises
Mengapa ini jawapannya
In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.
Jawapan
A · It falls, because GFR rises
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Kalium diganti dahulu, dan insulin menunggu sehingga paras selamat mengikut protokol
Mengapa ini jawapannya
Insulin akan menurunkan kalium lagi dan boleh menyebabkan aritmia yang berbahaya. Garis panduan lazim menggantikan kalium dan menangguhkan insulin sehingga paras sekurang-kurangnya kira-kira 3.3 mEq/L, manakala cecair IV diteruskan. Jururawat mengikut protokol hospital dan memantau ECG.Disemak dengan:Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Jawapan
B · Kalium diganti dahulu, dan insulin menunggu sehingga paras selamat mengikut protokol
11.Farmakologi
Jawapan: B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
Mengapa ini jawapannya
Many combination products contain paracetamol, so a patient can take too much without realising. Regular alcohol use and liver disease also increase the risk of liver damage.
Jawapan
B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
12.Farmakologi
Jawapan: A · Sindrom neuroleptik malignan
Mengapa ini jawapannya
Sindrom neuroleptik malignan menyusuli antagonis dopamin dan berkembang selama beberapa hari, dengan kekejangan paip plumbum, demam dan CK meningkat. Sindrom serotonin berkembang lebih cepat dan menampilkan klonus dan hiperrefleksia.
Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.
Jawapan: D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
Mengapa ini jawapannya
Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.
Jawapan
D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
Jawapan: B · A weight gain of 2 kg (4.4 lb) in two days with ankle swelling
Mengapa ini jawapannya
Rapid weight gain reflects fluid retention. Oedema, breathlessness, crackles in the lungs and a raised blood pressure are other signs. Daily weights are a simple and reliable way to track fluid balance.
Jawapan
B · A weight gain of 2 kg (4.4 lb) in two days with ankle swelling
Jawapan: D · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
Mengapa ini jawapannya
Lipohypertrophy causes poor and unpredictable absorption. When the patient switches to healthy tissue, more insulin is absorbed, so hypos can occur. Glucose is monitored closely, and doses may need to be reduced.
Jawapan
D · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
Jawapan: A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
Mengapa ini jawapannya
Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.
Jawapan
A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
Jawapan: A · Respect the decision, document it and inform the team
Mengapa ini jawapannya
An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.
Jawapan
A · Respect the decision, document it and inform the team
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Report it and assess for postpartum pre-eclampsia
Mengapa ini jawapannya
New hypertension with a headache after birth can be postpartum pre-eclampsia, even with normal readings in pregnancy. The nurse reports it, checks urine protein and symptoms and follows the protocol.
Jawapan
D · Report it and assess for postpartum pre-eclampsia
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Fetal tachycardia and poor growth
Mengapa ini jawapannya
In Graves' disease, maternal antibodies can cross the placenta and cause fetal hyperthyroidism, with tachycardia, goitre and growth restriction. Antithyroid drugs also cross the placenta, so the fetus is monitored.
Jawapan
C · Fetal tachycardia and poor growth
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · In the first 24 hours and again about 5 to 10 days later
Mengapa ini jawapannya
Primary bleeding occurs in the first 24 hours. Secondary bleeding occurs around 5–10 days after surgery, when the scabs come away, so families need to know the warning signs before going home.
Jawapan
A · In the first 24 hours and again about 5 to 10 days later
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · A child with suspected measles
Mengapa ini jawapannya
Negative-pressure rooms are for airborne infections such as measles, chickenpox and tuberculosis. RSV mainly needs contact (and often droplet) precautions, impetigo contact precautions and norovirus contact precautions with strict hand hygiene.
Jawapan
A · A child with suspected measles
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Swelling of the salivary glands at the angle of the jaw
Mengapa ini jawapannya
Repeated vomiting can enlarge the parotid glands and erode tooth enamel. Patients with bulimia often have a normal weight, and purging tends to lower potassium.
Jawapan
A · Swelling of the salivary glands at the angle of the jaw
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
Mengapa ini jawapannya
Injuries that do not fit the child's developmental stage or the history, and bruises of different ages, are warning signs of abuse. The nurse documents objectively and reports through safeguarding procedures.
Jawapan
C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: 01:00
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Tukarkan jam
1 AM → 01
Jawapan
01:00
Jawapan
01:00
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 7.5 h
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
23:30 → 24:00 = 30 min
Selepas tengah malam
00:00 → 07:00 = 420 min
Jumlah
30 + 420 = 450 min
t = 450/60 = 7.5 h
Jawapan
t = 7.5 h
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 4.8 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Dos daripada berat badan
D = 4·30 = 120 mg
Isi padu
V = 120/25 = 4.8 mL
Pada picagari
Pada picagari 10 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.2 mL.
Jawapan
V = 4.8 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: R = 32 mL/h
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Kepekatan
25000/1000 = 25 unit/mL
Kadar pam
R = 800/25 = 32 mL/h
Jawapan
R = 32 mL/h
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 165.7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
1500/10 = 150 mL/h
Kadar baharu
R = 1160/7 = 165.7 mL/h
Jawapan
R = 165.7 mL/h
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: t = 2.4 h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kadar dalam mL/j
42·60/20 = 126 mL/h
Masa yang tinggal
t = 300/126 = 2.381 ≈ 2.4 h
Jawapan
t = 2.4 h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 48.5 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
20·97 = 1 940 unit/h
Kepekatan
20 000/500 = 40 unit/mL
Kadar pam
R = 1940/40 = 48.5 mL/h
Jawapan
R = 48.5 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 3 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
10·60 = 600 mcg/h
Kadar pam
R = 600/200 = 3 mL/h
Jawapan
R = 3 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1000 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 100 + 100 = 200 mL
Infusi IV: 75·8 = 600 mL
antibiotik IV: 2·100 = 200 mL
I = 1000 mL
Jawapan
I = 1000 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 7 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
1000 − 300 = 700 mL
Masa
t = 700/100 = 7 h
Jawapan
t = 7 h
Itu kira-kira 7 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 22:00.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 85
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak → 0
diagnosis sekunder: ya → 15
alat bantu berjalan: berpegang pada perabot → 30
terapi IV atau kunci salina: ya → 20
cara berjalan: terjejas → 20
status mental: tahu had sendiri → 0
Tambah
Jumlah Morse = 0 + 15 + 30 + 20 + 20 + 0 = 85
Jawapan
MFS = 85
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: rendah–sederhana
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 16/min → 0
SpO₂ 97% → 0
bernafas udara → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 132/min → 3
sedar (A) → 0
T 36.5 °C → 0
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 = 3
Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.
Kumpulan risiko
rendah–sederhana
Jawapan
rendah–sederhana
Satu skor tunggal 3 memerlukan semakan segera walaupun jumlahnya rendah.
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 45 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 1.88 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
47 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 47 × 0.04 s = 1.88 s
Bandingkan dengan P–P
1.88 ÷ 0.76 ≈ 2.5 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.88 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (2.00 s) dan P–P teratur (0.60 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 100 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.