Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
A student nurse is asked to carry out a procedure they have not been trained to do. What should they do?
AAsk the patient to talk them through it
BWatch a video and then do it alone
CDo it anyway, carefully, to avoid upsetting the team or delaying care
DExplain that they have not been trained and ask for supervision
2.Asas kejururawatanSukar
Pesakit memerlukan pertukaran pembalut yang menyakitkan. Bilakah waktu terbaik memberi analgesik oral yang dipreskripsikan?
ACukup awal sebelum prosedur supaya ia mencapai kesan puncak
BSejurus selepas pertukaran pembalut
CPada masa yang sama keesokan harinya
DHanya jika pesakit menunjukkan tanda sakit atau menjerit semasa prosedur
A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?
ATurn the nasal cannula up to 15 L/min
BRecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
CReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
DRemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient with suspected sepsis has four prescribed orders. Which should usually be done first?
ATake blood cultures
BRepeat the lactate in six hours
CArrange a chest X-ray for later today
DGive the IV antibiotic
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient is receiving enteral feeding through a nasogastric tube. How should they be positioned during feeding?
AWith the head of the bed raised to at least 30 degrees
BIn any position, as long as the feed runs slowly
CLying on the left side with the head down to help the feed drain
DLying completely flat
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?
AHyperosmolar hyperglycaemic state
BHypoglycaemia
CSimple gastroenteritis with no further concern
DEuglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A pregnant woman's blood type is O Rh-negative, and her antibody screen (indirect Coombs test) is negative. What is usually offered at about 28 weeks?
AAn IV dose of vitamin K given for the fetus
BA transfusion of group O Rh-positive red cells
CDaily oral iron and folic acid supplements only
DAnti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with right upper abdominal pain from gallstones now has jaundice, a total bilirubin of 4.8 mg/dL (82 µmol/L) and a raised ALP. What is the most likely cause?
AUncomplicated gallbladder inflammation
BHemolysis caused by the gallstones
CGilbert syndrome triggered by pain
DA stone blocking the common bile duct
11.FarmakologiSederhana
A patient with difficulty swallowing is prescribed several tablets. Which one should not be crushed?
AA plain aspirin dispersible tablet
BA plain paracetamol tablet
CA modified-release (extended-release) tablet
DA tablet that the pharmacist says may be crushed
12.FarmakologiSukar
Pesakit yang mengambil warfarin memulakan kursus rifampisin. Apakah kesan yang mungkin?
AINR jatuh kerana warfarin dimetabolismekan lebih cepat
BTiada kesan, kerana rifampisin tidak diserap
CINR meningkat kerana warfarin dimetabolismekan lebih perlahan
Seorang pesakit yang diventilasi dalam penjagaan kritikal berisiko mengalami pneumonia berkaitan ventilator. Langkah kejururawatan manakah yang membantu mengurangkan risiko ini?
AMengelakkan penjagaan mulut untuk mencegah gusi berdarah
BMengekalkan kepala katil dinaikkan pada 30–45°
CMengekalkan pesakit mendatar untuk melindungi tiub endotrakeal
A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?
AGive loperamide after each loose stool and continue as usual
BIsolate the patient and send a stool sample for testing
CMove the patient to a bay with other patients to watch them closely
DWait two days to see if the diarrhoea settles
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Why is congenital hypothyroidism included in newborn screening?
AIt causes hip dysplasia
BIt causes jaundice that cannot be treated
CEarly treatment prevents brain damage
DIt can only be treated before birth
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman has had a large postpartum haemorrhage and is receiving several units of blood. Which other complication should the nurse watch for?
AHypertension caused by the volume of blood lost
BHypoglycaemia from the transfused blood
CPostpartum depression within the hour
DCoagulopathy from loss of clotting factors
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Selepas suntikan, seorang kanak-kanak berumur 4 tahun berkeras mahukan plaster di atas tapak itu. Apakah yang menjelaskannya?
AKanak-kanak itu alah kepada suntikan
BKanak-kanak prasekolah memahami anatomi dengan baik dan mahu memastikan tapak itu bersih
CKanak-kanak itu degil dan patut diabaikan
DKanak-kanak prasekolah takut akan kecederaan badan dan mungkin menyangka bahagian dalam badan mereka boleh bocor keluar
22.Kejururawatan pediatrikSukar
An 18-month-old with gastroenteritis has a heart rate of 170/min, a capillary refill time of 4 seconds and cool hands and feet. Her blood pressure is normal. What does this indicate?
AMild dehydration that only needs a drink
BShock is unlikely while the blood pressure is normal
CCompensated shock that needs urgent treatment
DNormal findings in a toddler who is upset
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Mengapakah "kontrak tidak membunuh diri" tidak disyorkan sebagai langkah keselamatan?
AIa hanya untuk kanak-kanak
BIa haram di mana-mana sahaja
CIa terlalu panjang dan rumit untuk dibaca oleh kebanyakan pesakit, maka sedikit pesakit menandatanganinya
DTiada bukti bahawa ia mencegah bunuh diri, dan ia boleh memberi jaminan palsu
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Tiga minggu selepas memulakan klozapin, seorang pesakit mengalami sakit dada, kadar denyutan jantung ketika rehat 125/min dan demam. Apakah yang patut disyaki oleh jururawat?
ASembelit
BMiokarditis, yang memerlukan semakan perubatan segera
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 95.4 °F. Tukarkan kepada darjah Celsius T dengan °C = (°F − 32) × 5/9. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
95.4 °F
T = °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 1½ tsp ampaian oral empat kali sehari selama 10 hari. Dengan menggunakan 1 tsp = 5 mL, berapa mL V yang diperlukan untuk seluruh kursus rawatan?
1½ tspempat kali sehari10 hari1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang kanak-kanak seberat 33 kg dipreskripsikan 4 mg/kg ubat. Larutan stok mengandungi 20 mg/mL. Sedut dos itu: berapakah isi padu V yang anda berikan?
33 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 760 mikrogram. Ampul mengandungi 4 mg/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
760 mcg4 mg/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Satu infusi diarahkan pada 120 mL/j, tetapi tiada pam tersedia. Ia berjalan secara graviti melalui set pemberian 20 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titisan seminit.
120 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
500 mL diarahkan selama 10 jam. Selepas 7 jam anda mendapati 170 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Berapa peratus Δ kadar pam asal mesti dinaikkan?
500 mL / 10 hselepas 7 h: 170 mL
Δ = %
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 250 mL. Arahannya ialah 14 unit/kg/j untuk pesakit berberat 71 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/250 mL14 unit/kg/h71 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 90 kg mempunyai arahan nitroglycerin pada 10 mcg/min. Beg mengandungi 50 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 mg/250 mL10 mcg/min90 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Pesakit berberat 55 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 1000 mL bermula pada 08:30 dengan 75 mL/j. Selepas 4 jam kadar ditukar kepada 125 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL75 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan selepas kecederaan kepala membuka mata hanya kepada tekanan (rangsangan menyakitkan), menyebut perkataan rawak yang tidak sesuai dan menunjukkan respons motor terbaik: fleksi lengan yang tidak normal (postur dekortikat). Tentukan GCS dan klasifikasikan kecederaan kepala mengikutnya. Klik jawapan anda.
1ringan
2sederhana
3teruk
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Pasukan menyasarkan tekanan arteri purata sekurang-kurangnya 70 mmHg. Tekanan sistolik pesakit ialah 92 mmHg. Dengan menggunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, apakah tekanan diastolik terendah DBP yang masih memberikan MAP 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 92 mmHg
DBP = mmHg
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 92 dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
nisbah delta =
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Explain that they have not been trained and ask for supervision
Mengapa ini jawapannya
Nurses and students must only practise within their competence. Saying so, and asking to observe or be supervised, protects the patient and the student.
Jawapan
D · Explain that they have not been trained and ask for supervision
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Cukup awal sebelum prosedur supaya ia mencapai kesan puncak
Mengapa ini jawapannya
Memberi analgesia lebih awal, mengikut masa mula dan puncak ubat, bermakna pelega sakit sudah berfungsi semasa prosedur. Ini lebih berkesan daripada merawat sakit selepas ia bermula.
Jawapan
A · Cukup awal sebelum prosedur supaya ia mencapai kesan puncak
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
Mengapa ini jawapannya
The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.
Jawapan
A · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
Mengapa ini jawapannya
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
Jawapan
A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
Mengapa ini jawapannya
Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.
Jawapan
C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · Take blood cultures
Mengapa ini jawapannya
Blood cultures are taken before the first antibiotic dose when this does not cause significant delay, so the organism can be identified. The antibiotic follows as soon as possible.
Jawapan
A · Take blood cultures
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · With the head of the bed raised to at least 30 degrees
Mengapa ini jawapannya
Keeping the head raised to at least 30–45° during feeding and for a period afterwards lowers the risk of aspiration pneumonia.
Jawapan
A · With the head of the bed raised to at least 30 degrees
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
Mengapa ini jawapannya
SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.
Jawapan
D · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
Mengapa ini jawapannya
An Rh-negative mother can form anti-D antibodies if Rh-positive fetal blood enters her circulation, which can cause hemolytic disease in a later pregnancy. Anti-D immunoglobulin at about 28 weeks and after delivery of an Rh-positive baby prevents this sensitization.Disemak dengan:Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
D · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · A stone blocking the common bile duct
Mengapa ini jawapannya
A gallstone in the common bile duct (choledocholithiasis) obstructs bile flow, raising conjugated bilirubin and ALP. Fever with jaundice and pain suggests cholangitis, an emergency. Simple cholecystitis usually causes only mild liver test changes.Disemak dengan:Choledocholithiasis · MedlinePlus (NIH) (2025); Cholangitis · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawapan
D · A stone blocking the common bile duct
11.Farmakologi
Jawapan: C · A modified-release (extended-release) tablet
Mengapa ini jawapannya
Crushing modified-release products destroys the release mechanism and can cause toxic peaks. Enteric-coated tablets should also not be crushed; the pharmacist can advise on liquid or other forms.
Jawapan
C · A modified-release (extended-release) tablet
12.Farmakologi
Jawapan: A · INR jatuh kerana warfarin dimetabolismekan lebih cepat
Mengapa ini jawapannya
Rifampisin mendorong enzim CYP, mempercepatkan metabolisme warfarin dan merendahkan kesannya, maka INR jatuh dan risiko bekuan meningkat.
Jawapan
A · INR jatuh kerana warfarin dimetabolismekan lebih cepat
Jawapan: C · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Mengapa ini jawapannya
Sekatan beta jangka panjang meningkatkan bilangan dan kepekaan reseptor beta. Penarikan mendadak mendedahkan reseptor itu kepada aras adrenalin yang normal, yang boleh menyebabkan takikardia lantun balik, hipertensi dan iskemia miokardium. Dos dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
C · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Jawapan: B · Mengekalkan kepala katil dinaikkan pada 30–45°
Mengapa ini jawapannya
Bundle penjagaan ventilator termasuk peninggian kepala 30–45°, penjagaan mulut secara tetap, penilaian harian kesediaan untuk penyahan (rehat sedasi) dan saliran rembesan subglotis jika tersedia. Penukaran litar yang kerap tidak disyorkan melainkan tiub kotor atau rosak.
Jawapan
B · Mengekalkan kepala katil dinaikkan pada 30–45°
Jawapan: D · Use lubricating drops and sleep with the head raised
Mengapa ini jawapannya
Lubricating drops protect the cornea, raising the head at night reduces swelling, and sunglasses help with light sensitivity. Smoking strongly worsens thyroid eye disease, so stopping is advised.
Jawapan
D · Use lubricating drops and sleep with the head raised
Jawapan: A · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
Mengapa ini jawapannya
Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.
Jawapan
A · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
Jawapan: A · Kecemasan metabolik akibat pemecahan pantas sel kanser
Mengapa ini jawapannya
Kematian sel tumor yang pantas, biasanya selepas memulakan rawatan untuk kanser yang cepat membesar seperti leukemia akut atau limfoma gred tinggi, membebaskan kalium, fosfat dan asid nukleik (ditukar kepada asid urik). Ini boleh menyebabkan AKI dan aritmia.
Jawapan
A · Kecemasan metabolik akibat pemecahan pantas sel kanser
Jawapan: B · Isolate the patient and send a stool sample for testing
Mengapa ini jawapannya
Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.
Jawapan
B · Isolate the patient and send a stool sample for testing
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Early treatment prevents brain damage
Mengapa ini jawapannya
Untreated congenital hypothyroidism causes poor growth and intellectual disability. Daily levothyroxine started in the first weeks allows normal development.
Jawapan
C · Early treatment prevents brain damage
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Coagulopathy from loss of clotting factors
Mengapa ini jawapannya
Massive haemorrhage and transfusion of red cells can deplete clotting factors and platelets, leading to further bleeding. Massive transfusion protocols include plasma, platelets and sometimes fibrinogen.
Jawapan
D · Coagulopathy from loss of clotting factors
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Kanak-kanak prasekolah takut akan kecederaan badan dan mungkin menyangka bahagian dalam badan mereka boleh bocor keluar
Mengapa ini jawapannya
Kanak-kanak prasekolah mempunyai pemahaman terhad tentang badan dan takut akan kecederaan serta kecacatan. Plaster menenangkan mereka bahawa badan sudah "tertutup" semula.
Jawapan
D · Kanak-kanak prasekolah takut akan kecederaan badan dan mungkin menyangka bahagian dalam badan mereka boleh bocor keluar
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Compensated shock that needs urgent treatment
Mengapa ini jawapannya
Tachycardia, prolonged capillary refill and cool peripheries with a normal blood pressure suggest compensated shock. Children can maintain blood pressure until they suddenly decompensate, so urgent medical review and fluid resuscitation are needed.
Jawapan
C · Compensated shock that needs urgent treatment
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Tiada bukti bahawa ia mencegah bunuh diri, dan ia boleh memberi jaminan palsu
Mengapa ini jawapannya
Kontrak tidak membunuh diri bukan pengganti penilaian. Perancangan keselamatan secara kolaboratif, mengurangkan akses kepada cara dan pemerhatian rapi jika perlu disyorkan.
Jawapan
D · Tiada bukti bahawa ia mencegah bunuh diri, dan ia boleh memberi jaminan palsu
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · Miokarditis, yang memerlukan semakan perubatan segera
Mengapa ini jawapannya
Miokarditis akibat klozapin lazimnya muncul dalam 2 bulan pertama, dengan takikardia, demam, sakit dada atau gejala seperti selesema. Ia memerlukan penilaian segera (ECG, troponin, penanda keradangan).
Jawapan
B · Miokarditis, yang memerlukan semakan perubatan segera
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 35.2 °C
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Tolak 32
95.4 − 32 = 63.4
Darabkan dengan 5/9
T = 63.4·5/9 = 35.22 ≈ 35.2 °C
Jawapan
T = 35.2 °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 300 mL
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Isi padu setiap dos
1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL
Seluruh kursus
V = 7.5 mL × 4/hari × 10 = 300 mL
Jawapan
V = 300 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 6.6 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Dos daripada berat badan
D = 4·33 = 132 mg
Isi padu
V = 132/20 = 6.6 mL
Pada picagari
Pada picagari 10 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.2 mL.
Jawapan
V = 6.6 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.19 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Unit yang sama
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Isi padu
V = 760/4000 = 0.19 mL
Jawapan
V = 0.19 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 40 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililiter seminit
120/60 = 2 mL/min
Kadar titisan
R = 2·20 = 40 gtt/min
Jawapan
R = 40 gtt/min
30.Kadar infusi IV
Jawapan: Δ = 13.33 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
500/10 = 50 mL/h
Kadar baharu
R = 170/3 = 56.67 mL/h
Peratusan perubahan
Δ = (56.67 − 50)/50·100% = 13.33%
Jawapan
Δ = 13.33%
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 9.9 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
14·71 = 994 unit/h
Kepekatan
25 000/250 = 100 unit/mL
Kadar pam
R = 994/100 = 9.94 ≈ 9.9 mL/h
Jawapan
R = 9.9 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 3 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
10·60 = 600 mcg/h
Kadar pam
R = 600/200 = 3 mL/h
Jawapan
R = 3 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 1.44 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
350 + 175 + 150 + 275 = 950 mL
Per kilogram sejam
U = 950/(55·12) = 1.439 ≈ 1.44 mL/kg/h
Jawapan
U = 1.44 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 9.6 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
75·4 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL tinggal
Bahagian kedua
700/125 = 5.6 h
Jumlah masa
t = 4 + 5.6 = 9.6 h
Jawapan
t = 9.6 h
Itu kira-kira 9 h 36 min, jadi beg habis pada kira-kira 18:06.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: teruk
Skala Koma Glasgow: tambahkan respons terbaik dalam tiga bahagian. Pembukaan mata E: 4 spontan, 3 kepada bunyi atau pertuturan, 2 kepada tekanan, 1 tiada. Lisan V: 5 berorientasi, 4 keliru, 3 perkataan tidak sesuai, 2 bunyi yang tidak difahami, 1 tiada. Motor M: 6 mematuhi arahan, 5 melokalisasi, 4 fleksi normal (menarik diri), 3 fleksi tidak normal, 2 ekstensi, 1 tiada. Jumlahnya dari 3 hingga 15. Selepas kecederaan kepala, 13–15 biasanya dipanggil ringan, 9–12 sederhana dan 3–8 teruk.
Skorkan setiap bahagian
E: membuka mata hanya kepada tekanan (rangsangan menyakitkan) → 2
V: menyebut perkataan rawak yang tidak sesuai → 3
M: fleksi lengan yang tidak normal (postur dekortikat) → 3
Tambah
GCS = 2 + 3 + 3 = 8
Keterukan
GCS 8 → teruk
Jawapan
teruk
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: DBP = 59 mmHg
Nilai tekanan darah: tekanan nadi PP = SBP − DBP. Tekanan arteri min MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, anggaran berdasarkan jantung yang menghabiskan kira-kira dua pertiga setiap denyutan dalam diastol pada kadar denyutan jantung normal (kurang tepat apabila kadar denyutan jantung laju); MAP sekurang-kurangnya kira-kira 65 mmHg ialah sasaran biasa untuk perfusi organ. Indeks kejutan SI = kadar denyutan jantung/SBP biasanya kira-kira 0.5–0.7; nilai melebihi kira-kira 1 ialah tanda amaran kejutan.
Susun semula
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Gantikan
DBP = (3·70 − 92)/2 = 118/2 = 59 mmHg
Jawapan
DBP = 59 mmHg
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 32 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
julat: 30–34 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 32 mmHg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 2.833
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (92 + 18) = 29
Nisbah delta
(29 − 12)/(24 − 18) = 17/6 = 2.833
Jawapan
nisbah delta = 2.833
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.461 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Bazett
QTc = 0.38/√0.68 = 0.38/0.8246 = 0.461 s
Jawapan
QTc = 0.461 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (461 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.04 s) dan P–P teratur (0.84 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 71 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.