Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Bagaimanakah indeks jisim badan (BMI) dikira?
ABerat dalam kilogram didarab dengan tinggi dalam meter kuasa dua
BBerat dalam kilogram dibahagi dengan tinggi dalam meter kuasa dua
CSaiz pinggang dibahagi dengan saiz pinggul
DTinggi dalam sentimeter dibahagi dengan berat dalam kilogram
2.Asas kejururawatanSukar
A nurse uses SBAR to call a doctor about a breathless patient. Which item belongs under "Background"?
AHis respiratory rate is 30 and his SpO₂ is 86% on 2 L of oxygen
B"Please come and review him within the next 10 minutes."
C"I am calling about Mr Smith in bed 4, who is very breathless."
DThe patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?
AIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
BA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
CIt is only needed when the patient is injured
DIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?
AReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
BAcceptable behavior, because it is common on the unit
CSimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
DAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient has a new plaster cast that is still drying. How should the nurse handle it?
AWith the fingertips, pressing firmly to test it
BWith the palms of the hands, not the fingertips
CBy resting it directly on a hard surface
DBy covering it tightly with a plastic sheet
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Seorang pesakit dengan kecederaan kepala dan patah kaki sedang dipantau. Dapatan manakah yang menjadi keutamaan?
ALecet kecil pada siku
BSkor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12
CKesakitan kaki 6/10 walaupun dos analgesia terakhir
DPesakit meminta sesuatu untuk dimakan
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Apakah rawatan ubat barisan pertama bagi anafilaksis?
ASteroid disedut
BAdrenalin intramuskular
CAntihistamin oral seperti cetirizine
DParasetamol intravena
8.Kejururawatan klinikalSukar
Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?
AIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
BIntramuscular injection into the anterolateral thigh
CSubcutaneous injection into the upper arm
DOral tablet dissolved under the tongue
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?
AThe drug causes severe hyperkalemia
BThe sodium always falls further
CThe sodium can rise too quickly
DThe drug lowers blood glucose sharply
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?
ATrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
BHyponatremia caused by drinking far too much water
CPseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
DHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
11.FarmakologiSederhana
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
AIt kills Helicobacter pylori directly
BIt blocks histamine H2 receptors in the stomach
CIt neutralises acid by releasing bicarbonate
DIt forms a protective coating over the ulcer base
12.FarmakologiSukar
A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?
Seorang pesakit dengan penyakit arteri periferi yang diketahui tiba-tiba mengalami kaki sejuk, putih dan sakit tanpa nadi serta jari kaki kebas. Apakah keutamaan?
AMembuat eskalasi serta-merta sebagai kecemasan; pastikan kaki sama aras, tiada haba
BMengenakan bebat mampatan untuk memperbaik peredaran darah
CMenggalakkan berjalan untuk membuka peredaran kolateral
DMenaikkan kaki di atas bantal dan menghangatkan kaki dengan botol air panas
Seorang pesakit dengan kecederaan elektrik voltan tinggi mempunyai luka masuk dan keluar yang kecil. Mengapakah pemantauan rapi diperlukan?
ASatu-satunya risiko sebenar ialah jangkitan kecil pada luka kulit
BKecederaan elektrik tidak pernah menyebabkan kerosakan di bawah permukaan kulit
CKerosakan otot yang tersembunyi: aritmia, rabdomiolisis, kecederaan buah pinggang
DLuka kulit kecil menunjukkan kecederaan dalaman juga mesti kecil
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Obesity before pregnancy (BMI 40) most increases the risk of which pregnancy complication?
APlacenta praevia only
BHyperemesis gravidarum
CLow birth weight from overnutrition
DGestational diabetes
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A term newborn has rapid breathing at 2 hours after a caesarean without labour. Saturation is normal, there is no fever and the chest X-ray shows fluid in the fissures. What is the most likely diagnosis?
ANeonatal pneumonia with sepsis
BTransient tachypnoea of the newborn
CRespiratory distress syndrome of prematurity
DMeconium aspiration syndrome
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which presentation is typical of coeliac disease in a toddler some months after cereals are introduced?
AChronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
BHigh fever with a stiff neck and a purple rash
CEpisodes of crying with red-currant jelly stools
DSudden projectile vomiting with a palpable olive-shaped mass
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A 15-year-old with cystic fibrosis has stopped doing her daily physiotherapy. What is the best approach?
AStop the physiotherapy, since she does not want it
BWarn her firmly that she will die soon if she does not do what she is told
CExplore her reasons and plan treatment with her that fits her daily life
DTell her parents to supervise every session until she is 18
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A patient at risk of suicide is admitted. Which environmental check is most important?
AMake sure the patient has a television in the room
BLet the patient keep all his personal belongings, including his belt and phone charger, to help him feel at home
CRemove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects
DPlace the patient in a room at the end of the corridor for privacy
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A nurse notices that a colleague smells of alcohol, has slurred speech and is about to give medicines. What should the nurse do?
AWait until the end of the shift, then talk privately with the colleague
BReport the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
CGive the colleague some strong coffee and let her continue with the medicine round if she says she feels fine
DSay nothing, because it is not her responsibility
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu pengiraan dos untuk suntikan memberikan 12.8188 mL. Peraturan dalam latihan ini ialah isi padu 1 mL atau lebih dibundarkan kepada persepuluh mL yang terdekat. Apakah nilai x yang anda rekodkan?
12.8188 mL
x = mL
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi memberikan 10 mcg/min. Nyatakan kadar dos ini D dalam mg/h.
10 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 80 kg dan dipreskripsikan 5 mg/kg sebagai dos tunggal. Cari dos D dalam mg.
80 kg5 mg/kg
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit seberat 127.6 lb. Preskripsi ialah 0.5 mg/kg sebagai dos tunggal, dan stok mengandungi 40 mg dalam 1 mL. Dengan menggunakan 1 kg = 2.2 lb, berapakah isi padu V yang anda berikan? Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
127.6 lb0.5 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 1000 mL selama 5 jam dengan set pemberian 15 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit.
1000 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 200 mg dalam 250 mL berjalan pada 30 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
200 mg/250 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 18 unit/kg/j untuk pesakit berberat 108 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL18 unit/kg/h108 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dopamine 800 mg dalam 500 mL berjalan pada 32 mL/j. Pesakit berberat 58 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
800 mg/500 mL32 mL/h58 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Pesakit berberat 69 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL dimulakan pada 10:30 dan berjalan dengan pam pada 60 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 17:30?
500 mL60 mL/h10:30 → 17:30
V = mL
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: terhad sepenuhnya; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: kerap berjalan; mobiliti: sedikit terhad; pemakanan: sangat lemah; geseran dan ricih: masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 74 kg dan setinggi 171 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
74 kg171 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 132 mmol/L, glukosa 20.7 mmol/L dan urea 3.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 132 mmol/Lglukosa 20.7 mmol/Lurea 3.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.26, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) dan HCO₃⁻ 10 mmol/L, dengan Na⁺ 146 dan Cl⁻ 104 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus dengan PVC
2bradikardia sinus
3aritmia sinus
4rentak sinus normal
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Berat dalam kilogram dibahagi dengan tinggi dalam meter kuasa dua
Mengapa ini jawapannya
BMI = berat (kg) ÷ tinggi² (m²). Contohnya, 70 kg dan 1.75 m memberikan kira-kira 22.9 kg/m². Ia ialah ukuran saringan dan tidak menunjukkan komposisi badan.
Jawapan
B · Berat dalam kilogram dibahagi dengan tinggi dalam meter kuasa dua
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · The patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
Mengapa ini jawapannya
SBAR is Situation (why you are calling), Background (relevant history), Assessment (your findings) and Recommendation (what you need). Clear structure speeds up the response.
Jawapan
D · The patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
Mengapa ini jawapannya
The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.
Jawapan
A · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
Mengapa ini jawapannya
At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.
Jawapan
D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · With the palms of the hands, not the fingertips
Mengapa ini jawapannya
A wet plaster cast can be dented by fingertips, causing pressure points under the cast. It is handled with the palms, supported on pillows and left uncovered to dry.
Jawapan
B · With the palms of the hands, not the fingertips
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Skor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12
Mengapa ini jawapannya
GCS yang menurun mencadangkan tekanan yang meningkat di dalam tengkorak, yang boleh membawa maut, dan memerlukan eskalasi segera. Kesakitan patah juga memerlukan rawatan, tetapi ia tidak mengancam nyawa dengan cara yang sama.
Jawapan
B · Skor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Adrenalin intramuskular
Mengapa ini jawapannya
Adrenalin IM ke dalam paha (untuk orang dewasa lazimnya 0.5 mg, iaitu 0.5 mL daripada 1 mg/mL; garis panduan AS 0.3–0.5 mg) ialah barisan pertama, diulang selepas 5 minit jika perlu. Antihistamin dan steroid bukan rawatan barisan pertama.
Jawapan
B · Adrenalin intramuskular
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
Mengapa ini jawapannya
IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.
Jawapan
B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · The sodium can rise too quickly
Mengapa ini jawapannya
Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.
Jawapan
C · The sodium can rise too quickly
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
Mengapa ini jawapannya
Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.
Jawapan
C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
11.Farmakologi
Jawapan: D · It forms a protective coating over the ulcer base
Mengapa ini jawapannya
Sucralfate forms a gel-like barrier that sticks to the ulcer and protects it from acid and pepsin. It is taken on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs taken at the same time.
Jawapan
D · It forms a protective coating over the ulcer base
12.Farmakologi
Jawapan: D · 20 mL/h
Mengapa ini jawapannya
25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.
Jawapan: A · Tiada semakan INR rutin, tetapi dos bergantung pada fungsi buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
DOAC mempunyai kesan yang boleh diramal, jadi pemantauan pembekuan rutin tidak diperlukan. Fungsi buah pinggang, berat badan, umur dan ubat yang berinteraksi memandu pendosan. Oleh sebab kesannya hilang dalam masa sehari atau dua, dos yang terlepas penting. Vitamin K tidak menterbalikkannya; agen penterbalikan khusus wujud.
Jawapan
A · Tiada semakan INR rutin, tetapi dos bergantung pada fungsi buah pinggang
Jawapan: A · Membuat eskalasi serta-merta sebagai kecemasan; pastikan kaki sama aras, tiada haba
Mengapa ini jawapannya
Kesakitan (pain), kepucatan (pallor), ketiadaan nadi (pulselessness), parestesia (paraesthesia), kelumpuhan (paralysis) dan anggota yang sangat sejuk (perishingly cold) menunjukkan iskemia anggota akut, biasanya akibat embolus atau trombosis. Revaskularisasi dalam masa beberapa jam diperlukan untuk menyelamatkan anggota itu. Haba meningkatkan permintaan metabolik dan boleh melecurkan, peninggian mengurangkan aliran arteri dan mampatan membahayakan.
Jawapan
A · Membuat eskalasi serta-merta sebagai kecemasan; pastikan kaki sama aras, tiada haba
Jawapan: C · Untuk melihat berapa banyak cecair disingkirkan dan memandu berat kering
Mengapa ini jawapannya
Perbezaan antara berat sebelum dan selepas dialisis menunjukkan berapa banyak cecair disingkirkan. Pertambahan berat yang besar antara sesi menunjukkan pengambilan cecair yang berlebihan dan meningkatkan risiko hipertensi, sesak nafas dan kekejangan semasa dialisis.
Jawapan
C · Untuk melihat berapa banyak cecair disingkirkan dan memandu berat kering
Jawapan: B · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
Mengapa ini jawapannya
Emotional lability (pseudobulbar affect) is common after stroke: crying or laughter does not match the person's mood. Explaining it, staying calm and gently distracting the patient helps. True depression is also common and should be screened for separately.
Jawapan
B · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
Jawapan: D · To detect heparin-induced thrombocytopenia
Mengapa ini jawapannya
Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.
Jawapan: C · Kerosakan otot yang tersembunyi: aritmia, rabdomiolisis, kecederaan buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Arus elektrik bergerak di sepanjang saraf, saluran darah dan otot, menyebabkan kecederaan dalam di bawah luka kulit yang kecil. Pesakit memerlukan pemantauan jantung, penilaian untuk sindrom kompartmen dan pemeriksaan air kencing untuk mioglobin (air kencing gelap), dengan sasaran pengeluaran air kencing yang lebih tinggi jika mioglobinuria hadir.
Jawapan
C · Kerosakan otot yang tersembunyi: aritmia, rabdomiolisis, kecederaan buah pinggang
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Gestational diabetes
Mengapa ini jawapannya
Obesity raises the risks of gestational diabetes, pre-eclampsia, venous thromboembolism, macrosomia, caesarean birth and stillbirth. Early glucose testing and VTE risk assessment are often recommended.
Jawapan
D · Gestational diabetes
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Transient tachypnoea of the newborn
Mengapa ini jawapannya
Transient tachypnoea is common after caesarean birth without labour. Supportive care is usually enough, but infection must be considered if the baby becomes unwell or fails to improve.
Jawapan
B · Transient tachypnoea of the newborn
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Chronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
Mengapa ini jawapannya
Gluten damages the small bowel lining in coeliac disease, causing malabsorption with chronic diarrhoea, bulky stools, abdominal distension, irritability and faltering growth. Diagnosis uses blood antibody tests and often a bowel biopsy while still eating gluten.
Jawapan
A · Chronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Explore her reasons and plan treatment with her that fits her daily life
Mengapa ini jawapannya
Adherence often falls in adolescence as young people seek independence and normality. Exploring barriers, involving the teenager in decisions, setting goals together and fitting treatment around school and friends work better than threats.
Jawapan
C · Explore her reasons and plan treatment with her that fits her daily life
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Remove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects
Mengapa ini jawapannya
A safe environment removes potential ligatures and sharp objects and limits access to medicines. Patients at high risk are usually placed where staff can observe them easily.
Jawapan
C · Remove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
Mengapa ini jawapannya
An impaired nurse is a risk to patients. The concern is reported at once through the proper channel so the colleague can be removed from patient care and offered support through the organisation's procedures.
Jawapan
B · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: x = 12.8 mL
Pembundaran: lihat digit sejurus selepas tempat yang anda bundarkan: 5 atau lebih dibundarkan ke atas, 4 atau kurang membiarkan digit seperti sedia ada. Bundarkan hanya jawapan akhir, jangan sekali-kali langkah-langkahnya. Peraturan peperiksaan yang lazim: isi padu 1 mL atau lebih kepada persepuluh terdekat, isi padu di bawah 1 mL kepada perseratus terdekat, kadar titisan kepada titisan bulat dan berat kepada satu tempat perpuluhan; sentiasa ikut peraturan yang dinyatakan oleh soalan.
Digit di tempat persepuluh
12.8188 → 8
Hanya digit seterusnya yang menentukan
12.8188 → 1
1 ialah 4 atau kurang, jadi 8 kekal.
Digit selepasnya (88) diabaikan: bundarkan sekali sahaja, bukan berperingkat.
Bundarkan
x = 12.8 mL
Jawapan
x = 12.8 mL
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: D = 0.6 mg/h
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Sediakan rantaian penukaran
D = 10 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Hitung
D = 10·60/1000 = 0.6 mg/h
Jawapan
D = 0.6 mg/h
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 400 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos
5·80 = 400 mg
Jawapan
D = 400 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.73 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Berat dalam kg
127.6/2.2 = 58 kg
Dos
0.5·58 = 29 mg
Isi padu
V = (29/40)·1 = 0.725 ≈ 0.73 mL
Jawapan
V = 0.73 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 50 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
5·60 = 300 min
Kadar titisan
R = 1000·15/300 = 50 gtt/min
Jawapan
R = 50 gtt/min
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 400 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL
Dos sejam
30·800 = 24000 mcg/h
Dos seminit
D = 24000/60 = 400 mcg/min
Jawapan
D = 400 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 38.9 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
18·108 = 1 944 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1944/50 = 38.88 ≈ 38.9 mL/h
Jawapan
R = 38.9 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 14.7 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Mikrogram seminit
32·1600 = 51200 mcg/h
51200/60 = 853.3 mcg/min
Per kilogram
D = 853.3/58 = 14.71 ≈ 14.7 mcg/kg/min
Jawapan
D = 14.7 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 1.59 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
400 + 475 = 875 mL
Per kilogram sejam
U = 875/(69·8) = 1.585 ≈ 1.59 mL/kg/h
Jawapan
U = 1.59 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 80 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Masa berlalu
10:30 → 17:30 = 7 h
Isi padu yang diinfuskan
60·7 = 420 mL
Isi padu tinggal
V = 500 − 420 = 80 mL
Jawapan
V = 80 mL
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 14
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: terhad sepenuhnya → 1
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: kerap berjalan → 4
mobiliti: sedikit terhad → 3
pemakanan: sangat lemah → 1
geseran dan ricih: masalah → 1
Tambah
Jumlah Braden = 1 + 4 + 4 + 3 + 1 + 1 = 14
Jawapan
B = 14
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan berlebihan
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 74/1.71² = 25.31
Kategori
berat badan berlebihan
Jawapan
berat badan berlebihan
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 288 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·132 + 20.7 + 3.2 = 287.9 ≈ 288 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 288 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela tinggi tulen
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 146 − (104 + 10) = 32
Nisbah delta
(32 − 12)/(24 − 10) = 1.429
asidosis sela tinggi tulen
Jawapan
asidosis sela tinggi tulen
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aritmia sinus
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.72 hingga 1.08 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
aritmia sinus
Jawapan
aritmia sinus
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 36 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 21 petak kecil = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 42 petak kecil = 1.68 s → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 36 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 36 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 36 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.