Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Skor Skala Koma Glasgow manakah yang menunjukkan pesakit yang sepenuhnya peka?
A12
B10
C3
D15
2.Asas kejururawatanSukar
The intact skin over a patient's heel is deep purple and feels boggy. What should be suspected?
AA category 1 pressure ulcer that will heal by itself
An infant has had a cleft lip repair. Why are elbow restraints often used?
ATo hold the IV line in place during feeds and stop it being pulled out
BTo stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
CTo keep the infant from rolling over in the crib
DTo prevent the infant from sucking a pacifier
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?
AAllow it, as long as they walk quickly
BAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
CExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
DAllow it, if they avoid the nurses’ station
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?
AEncourage the patient to cut down on salt and fluids
BReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
CHold the next dose and report for an urgent lithium level
DGive the dose with food to reduce the stomach upset
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
An older patient with heart failure is receiving a second unit of blood. She becomes breathless, with crackles in both lungs and a rising blood pressure. What is most likely happening?
AA mild allergic reaction with hives
BAn expected effect of the first unit
CHypoglycemia caused by the stored blood product
DTransfusion-associated circulatory overload
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Pesakit diabetes jenis 1 muntah dan makan sedikit. Apakah nasihat hari sakit yang betul?
AHentikan insulin sehingga makan seperti biasa semula untuk mengelakkan hipoglisemia
BJangan hentikan insulin; semak glukosa dan keton dengan lebih kerap
CKurangkan separuh pengambilan cecair untuk mengelakkan muntah
DSemak glukosa sekali sehari sahaja
8.Kejururawatan klinikalSukar
Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?
AThey lose most of their platelets in the urine every day
BThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
CAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
DTheir blood pressure is always very low
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
When is a peak level for an IV aminoglycoside such as gentamicin usually drawn?
AExactly 24 hours after the first dose
BJust before the next dose is started
CAt any time convenient for the patient
DAbout 30 minutes after the infusion ends
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Selepas kemoterapi untuk limfoma yang membesar pantas, corak keputusan manakah yang mencadangkan sindrom lisis tumor?
ANatrium tinggi dan glukosa rendah sahaja
BKalium rendah, fosfat rendah, asid urik rendah dan kalsium meningkat
CKalium tinggi, fosfat tinggi, asid urik tinggi dan kalsium rendah
DElektrolit normal dengan hemoglobin tinggi
11.FarmakologiSederhana
A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?
A"Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
B"Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?"
C"Have you taken paracetamol today?"
D"Have you eaten anything in the last two hours?"
12.FarmakologiSukar
A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?
ASwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
BAdding testosterone injections
CSwitching to potassium chloride tablets
DDoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
Seorang pesakit kegagalan jantung sesak nafas ketika berehat, dengan bahagian periferi yang sejuk, TD sistolik 80 mmHg dan pengeluaran air kencing yang menurun. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
ADehidrasi ringan yang akan dibetulkan oleh cecair oral
BKegagalan jantung kronik yang stabil dan terkompensasi dengan baik
CRenjatan kardiogenik dengan perfusi tisu yang lemah
DKebimbangan yang menyebabkan tindak balas vasovagal
An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?
AHypothermia, treated with a fluid restriction
BA urinary infection, treated with oral antibiotics only
CA kidney stone, treated with strong pain relief
DAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
An older patient with atrial fibrillation has sudden severe abdominal pain, but the abdomen is soft with little tenderness. Lactate is raised. What should the nurse suspect?
AMuscle strain from coughing
BAcute mesenteric ischaemia
CSimple constipation
DIrritable bowel syndrome
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman on day 3 after a caesarean has calf pain, swelling and warmth in one leg. What should the nurse do?
AApply a heating pad and reassess tomorrow
BReport it promptly and avoid massaging the leg
CMassage the calf to relieve the cramp
DEncourage her to do vigorous leg exercises
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Bilakah penekanan dada ditunjukkan semasa resusitasi bayi baru lahir?
ASetiap kali skor APGAR di bawah 7
BSebaik sahaja bayi tidak menangis semasa kelahiran
CApabila kadar denyutan jantung kekal di bawah 60/min walaupun selepas sekurang-kurangnya 30 saat pengudaraan yang berkesan
DApabila kadar denyutan jantung di bawah 120/min pada usia 1 minit, walaupun sebelum sebarang pengudaraan diberikan
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A child is sent home after a minor head injury. Which sign should parents report straight away?
AA small bump on the forehead
BRepeated vomiting
CWanting a nap at the usual time
DMild soreness at the site
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A preterm baby on milk feeds develops a distended abdomen, larger gastric aspirates and blood in the stool. What should the nurse do first?
ARecord it and review at the next feed
BStop feeds and report at once
CIncrease the feeds to help the bowel work
DGive a glycerine suppository and wait
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Bilakah delirium tremens paling berkemungkinan bermula selepas minuman terakhir?
AKira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
BSelepas 2 minggu
CDalam masa 1 hingga 2 jam
DSelepas 2 bulan
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A new nurse asks why the therapeutic relationship is different from a social relationship. Which statement is correct?
AThe patient is responsible for setting the boundaries of the relationship
BIt has no fixed end, and it can continue as a friendship after discharge if both the nurse and the patient want it to
CBoth people share their needs equally, as in any friendship
DIt is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 104.5 °F. Tukarkan kepada darjah Celsius T dengan °C = (°F − 32) × 5/9. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
104.5 °F
T = °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Keputusan kreatinina serum ialah 3.9 mg/dL. Dengan menggunakan 1 mg/dL = 88.4 µmol/L untuk kreatinina, cari c dalam µmol/L kepada nombor bulat yang terdekat.
3.9 mg/dL1 mg/dL = 88.4 µmol/L
c = µmol/L
27.Pengiraan dosSederhana
Berapa miligram ubat m terdapat dalam 10 mL larutan 20% (b/i)?
20% w/v10 mL
m = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang kanak-kanak berberat 14 kg dipreskripsi 15 mg/kg setiap dos suspensi oral yang mengandungi 250 mg dalam 5 mL. Berapakah isi padu V yang anda berikan?
14 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
1500 mL diarahkan selama 6 jam. Selepas 3 jam anda mendapati 860 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
1500 mL / 6 hselepas 3 h: 860 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 200 mg dalam 250 mL berjalan pada 24 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
200 mg/250 mL24 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 250 unit insulin biasa dalam 250 mL berjalan pada 10 mL/j. Berapa unit sejam D yang diterima pesakit?
250 unit/250 mL10 mL/h
D = unit/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 67 kg mempunyai arahan norepinephrine pada 4 mcg/min. Beg mengandungi 4 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
4 mg/250 mL4 mcg/min67 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL. Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 150 mL/j. Pada 17:30, 150 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL150 mL diinfuskan150 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak; diagnosis sekunder: tidak; alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau dibantu jururawat; terapi IV atau kunci salina: tidak; cara berjalan: terjejas; status mental: melebih-lebihkan atau melupakan had. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: sedikit terhad; kelembapan: kadang-kadang lembap; aktiviti: kerap berjalan; mobiliti: sedikit terhad; pemakanan: cemerlang; geseran dan ricih: tiada masalah ketara. Gunakan jalur 19–23 tiada risiko, 15–18 ringan, 13–14 sederhana, 10–12 tinggi dan 9 atau kurang sangat tinggi. Klik tahap risikonya.
1tiada risiko
2risiko ringan
3risiko sederhana
4risiko tinggi
5risiko sangat tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.42, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) dan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.42PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 112 dan HCO₃⁻ 9 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
nisbah delta =
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2takikardia sinus
3torsades de pointes
4takikardia ventrikel
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · 15
Mengapa ini jawapannya
GCS terentang daripada 3 (koma dalam) hingga 15 (sepenuhnya peka). Skor 8 atau kurang biasanya bermaksud saluran udara terjejas.
Jawapan
D · 15
2.Asas kejururawatan
Jawapan: C · A suspected deep tissue injury
Mengapa ini jawapannya
A purple or maroon area of intact skin, often firm or boggy, suggests deep tissue injury from pressure and shear. It can quickly become a deep open ulcer, so pressure must be removed at once.
Jawapan
C · A suspected deep tissue injury
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · To stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
Mengapa ini jawapannya
Elbow restraints keep the elbows straight so the infant cannot touch the suture line. They are removed regularly, one at a time, for skin checks and movement under supervision.
Jawapan
B · To stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
Mengapa ini jawapannya
Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.
Jawapan
C · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
Mengapa ini jawapannya
Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.
Jawapan
C · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Transfusion-associated circulatory overload
Mengapa ini jawapannya
Breathlessness, crackles and hypertension during a transfusion in a patient with heart failure suggest circulatory overload. The nurse stops the transfusion, sits the patient up, gives oxygen as prescribed and informs the provider, who may prescribe a diuretic.
Jawapan
D · Transfusion-associated circulatory overload
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Jangan hentikan insulin; semak glukosa dan keton dengan lebih kerap
Mengapa ini jawapannya
Menghentikan insulin dalam diabetes jenis 1 boleh dengan cepat menyebabkan DKA. Pesakit patut meneruskan insulin, memantau glukosa dan keton, minum cecair dan mendapatkan bantuan jika keton meningkat.
Jawapan
B · Jangan hentikan insulin; semak glukosa dan keton dengan lebih kerap
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
Mengapa ini jawapannya
Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.
Jawapan
C · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · About 30 minutes after the infusion ends
Mengapa ini jawapannya
Peak aminoglycoside levels are usually drawn about 30 minutes after a 30-minute infusion ends, to confirm the level is high enough to kill bacteria. Troughs, drawn just before the next dose, check for accumulation. Local protocols may differ, especially with once-daily dosing.
Jawapan
D · About 30 minutes after the infusion ends
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Kalium tinggi, fosfat tinggi, asid urik tinggi dan kalsium rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila banyak sel tumor terpecah, kalium, fosfat dan asid nukleik (yang menjadi asid urik) membanjiri darah. Fosfat mengikat kalsium, maka kalsium menurun. Risikonya termasuk aritmia dan kecederaan buah pinggang akut.Disemak dengan:Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Jawapan
C · Kalium tinggi, fosfat tinggi, asid urik tinggi dan kalsium rendah
11.Farmakologi
Jawapan: A · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
Mengapa ini jawapannya
Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.
Jawapan
A · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
12.Farmakologi
Jawapan: A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
Mengapa ini jawapannya
Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.
Jawapan
A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
Jawapan: B · Keep a diary of symptoms and activities with the times
Mengapa ini jawapannya
A Holter monitor records the ECG continuously during normal daily life. A diary of symptoms and activities lets the reviewer match symptoms such as palpitations or dizziness to the rhythm. The device is kept dry unless it is designed to be waterproof.
Jawapan
B · Keep a diary of symptoms and activities with the times
Jawapan: C · Renjatan kardiogenik dengan perfusi tisu yang lemah
Mengapa ini jawapannya
Renjatan kardiogenik ialah kegagalan pam dengan hipotensi dan hipoperfusi (kulit sejuk, oliguria, kekeliruan, laktat meningkat), selalunya dengan kongesti pulmonari. Ia memerlukan semakan penjagaan kritikal segera. Bolus cecair yang besar boleh memburukkan kongesti melainkan dipandu oleh penilaian yang teliti.
Jawapan
C · Renjatan kardiogenik dengan perfusi tisu yang lemah
Kekurangan aldosteron menyebabkan kehilangan natrium dan pengekalan kalium, memberikan hiponatremia dan hiperkalemia. Kekurangan kortisol menambah hipoglisemia dan hipotensi.
Jawapan: D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
Mengapa ini jawapannya
Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.
Jawapan
D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
A single fraction or short course of radiotherapy relieves pain from bone metastases in many patients. Analgesia, including NSAIDs where suitable, and bone-targeted drugs are also used.
An embolus from AF can block the mesenteric artery, causing bowel ischaemia. Early signs are severe pain with few findings; raised lactate and peritonitis appear as the bowel dies. It needs urgent CT and surgery.
Jawapan
B · Acute mesenteric ischaemia
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Report it promptly and avoid massaging the leg
Mengapa ini jawapannya
One-sided calf pain, swelling and warmth suggest deep vein thrombosis, and the postnatal period is a high-risk time. The leg should not be massaged, and the provider should be informed for urgent assessment.
Jawapan
B · Report it promptly and avoid massaging the leg
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Apabila kadar denyutan jantung kekal di bawah 60/min walaupun selepas sekurang-kurangnya 30 saat pengudaraan yang berkesan
Mengapa ini jawapannya
Penekanan dimulakan jika kadar denyutan jantung kekal di bawah 60/min selepas pengudaraan yang berkesan, diberikan dalam nisbah 3:1 dengan nafas. Kebanyakan bayi baru lahir bertindak balas terhadap pengudaraan yang baik sahaja.
Jawapan
C · Apabila kadar denyutan jantung kekal di bawah 60/min walaupun selepas sekurang-kurangnya 30 saat pengudaraan yang berkesan
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Repeated vomiting
Mengapa ini jawapannya
Parents should seek urgent help for repeated vomiting, increasing drowsiness or difficulty waking, worsening headache, confusion, seizures, unequal pupils or weakness. A small bump and mild local pain are common.
Jawapan
B · Repeated vomiting
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Stop feeds and report at once
Mengapa ini jawapannya
Necrotising enterocolitis (NEC) is suspected. Feeds are stopped, the stomach is decompressed, the baby is monitored closely and the medical team is informed urgently for X-ray, antibiotics and possible surgery.
Jawapan
B · Stop feeds and report at once
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Kira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
Mengapa ini jawapannya
Masa tipikal: gegaran dan kebimbangan dari kira-kira 6–24 jam, sawan penarikan dari kira-kira 12–48 jam dan delirium tremens dari kira-kira 48–96 jam. Masa berbeza antara pesakit.
Jawapan
A · Kira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · It is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
Mengapa ini jawapannya
A therapeutic relationship has a clear purpose, focuses on the patient's needs and has a planned end. The nurse, not the patient, is responsible for keeping professional boundaries.
Jawapan
D · It is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 40.3 °C
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Tolak 32
104.5 − 32 = 72.5
Darabkan dengan 5/9
T = 72.5·5/9 = 40.28 ≈ 40.3 °C
Jawapan
T = 40.3 °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: c = 345 µmol/L
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Tukar
c = 3.9·88.4 = 344.8 ≈ 345 µmol/L
Jawapan
c = 345 µmol/L
27.Pengiraan dos
Jawapan: m = 2000 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Kepekatan
20% = 20 g/100 mL = 200 mg/mL
Jisim ubat
m = 200·10 = 2000 mg
Jawapan
m = 2000 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 4.2 mL
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos daripada berat
15·14 = 210 mg
Isi padu
V = (210/250)·5 = 4.2 mL
Jawapan
V = 4.2 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 286.7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
1500/6 = 250 mL/h
Kadar baharu
R = 860/3 = 286.7 mL/h
Jawapan
R = 286.7 mL/h
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 320 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL
Dos sejam
24·800 = 19200 mcg/h
Dos seminit
D = 19200/60 = 320 mcg/min
Jawapan
D = 320 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 10 unit/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250/250 = 1 unit/mL
Unit sejam
D = 10·1 = 10 unit/h
Jawapan
D = 10 unit/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 15 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
4·60 = 240 mcg/h
Kadar pam
R = 240/16 = 15 mL/h
Jawapan
R = 15 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1470 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 350 + 240 + 120 = 710 mL
ketulan ais: 120/2 = 60 mL
Infusi IV: 75·8 = 600 mL
antibiotik IV: 1·100 = 100 mL
I = 1470 mL
Jawapan
I = 1470 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 2.3 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 150 = 350 mL
Masa
t = 350/150 = 2.333 ≈ 2.3 h
Jawapan
t = 2.3 h
Itu kira-kira 2 h 20 min, jadi beg habis pada kira-kira 19:50.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 35
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak → 0
diagnosis sekunder: tidak → 0
alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau dibantu jururawat → 0
terapi IV atau kunci salina: tidak → 0
cara berjalan: terjejas → 20
status mental: melebih-lebihkan atau melupakan had → 15
Tambah
Jumlah Morse = 0 + 0 + 0 + 0 + 20 + 15 = 35
Jawapan
MFS = 35
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: tiada risiko
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: sedikit terhad → 3
kelembapan: kadang-kadang lembap → 3
aktiviti: kerap berjalan → 4
mobiliti: sedikit terhad → 3
pemakanan: cemerlang → 4
geseran dan ricih: tiada masalah ketara → 3
Tambah
Jumlah Braden = 3 + 3 + 4 + 3 + 4 + 3 = 20
Tahap risiko
20 → tiada risiko
Jawapan
tiada risiko
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.42: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 50 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg, jadi nilai 50 mmHg yang diukur menunjukkan asidosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.4
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (112 + 9) = 18
Nisbah delta
(18 − 12)/(24 − 9) = 6/15 = 0.4
Jawapan
nisbah delta = 0.4
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.5 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
Formula Bazett
QTc = 0.40/√0.64 = 0.40/0.8 = 0.5 s
Jawapan
QTc = 0.5 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (500 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.