Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Which approach suits teaching an older adult with poor eyesight and mild memory problems?
ATeaching only the family and not the patient
BShort sessions, large-print materials and repeating key points
COne long session with all the information at once
DA detailed leaflet in small print for them to read later at home
2.Asas kejururawatanSukar
Two days after surgery a patient has a temperature of 37.9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. What is the most helpful nursing action, alongside reporting it?
AEncourage deep breathing, coughing and getting out of bed
BRestrict all fluids to dry the secretions
CStop all pain relief so the patient stays alert
DKeep the patient lying flat in bed so they can rest and save energy
Bilakah langkah berjaga-jaga titisan bagi pesakit dengan Neisseria meningitidis lazimnya dihentikan?
ASebaik sahaja dos antibiotik pertama diberikan
BSelepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
CHanya selepas pesakit discaj
DSelepas demam hilang selama satu jam
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?
ASend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
BTell only the patients’ families about the pattern
CReport it to infection prevention and public health authorities promptly
DTreat each patient and wait to see if more arrive next week
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?
A“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
B“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
C“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
D“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?
ACardiac tamponade
BSeptic shock
CNeurogenic shock
DHypovolemic shock
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Pesakit kegagalan jantung mempunyai kahak merah jambu berbuih dan krepitasi di seluruh kedua-dua paru-paru. Apakah yang sedang berlaku?
APneumotoraks
BSerangan asma
CEdema pulmonari akut
DPendarahan gastrousus atas
8.Kejururawatan klinikalSukar
Pesakit yang hampir meninggal dunia mempunyai pernafasan berbunyi dan bergelugut akibat rembesan di kerongkong dan tidak sedarkan diri. Pendekatan manakah yang sesuai?
ABeritahu keluarga bahawa pesakit tercekik dan memerlukan ventilasi
BMulakan cecair intravena pantas untuk mencairkan dan membersihkan rembesan
CTukar posisi, pertimbangkan ubat antirembesan yang dipreskripsikan dan sokong keluarga
DMulakan sedutan orofaring dalam setiap 10 minit sepanjang malam
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A nurse completed the hepatitis B vaccine series. Which result shows protective immunity?
AA positive IgM anti-HBc
BA raised ALT level
CA positive HBsAg test
DAnti-HBs of 10 mIU/mL or more
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?
ALiver failure, treated with a liver transplant at once
BIron overload, treated with iron chelation therapy
CAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
DIron deficiency, treated with IV iron supplements
11.FarmakologiSederhana
Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?
ATo protect against endometrial hyperplasia and cancer
BTo lower the risk of blood clots to zero
CTo prevent breast cancer completely
DTo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
12.FarmakologiSukar
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3.1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
APotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
BLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
CInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
DInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Seorang pesakit hipotiroidisme yang tidak mengambil ubat selama berminggu-minggu dimasukkan ke wad dalam keadaan hipotermia dan mengantuk, dengan nadi 46/min, natrium rendah dan PaCO₂ meningkat. Keadaan manakah yang paling mungkin?
Semasa anestesia am, seorang pesakit mengalami kekakuan rahang, CO₂ akhir tidal yang meningkat dan takikardia, kemudian suhu yang meningkat dengan pantas. Ubat manakah rawatan khusus?
AParasetamol
BDantrolen
CSuksametonium
DNalokson
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
How does a port-wine stain differ from a "stork bite" (salmon patch)?
AA stork bite only occurs in preterm babies
BA stork bite is a raised tumour that grows quickly
CA port-wine stain always disappears within a year
DA port-wine stain does not fade with time
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman at 31 weeks with contractions has a negative fetal fibronectin test. What does this result mean?
ABirth will certainly occur within 48 hours
BBirth within the next 1 to 2 weeks is unlikely
CThe membranes have ruptured
DThe fetus has an infection
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which measure should be avoided in a sickle cell pain crisis?
ACold packs on the painful area
BWarm packs and gentle positioning
CGenerous fluids by mouth or IV
DRegular pain assessment and analgesia
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A 2-year-old has swallowed several of his mother's iron tablets. Why is this treated as an emergency even if he looks well?
AIron tablets cause an immediate allergic reaction in young children
BIron poisoning causes only constipation, which needs an enema
CIron tablets dissolve to form a gas that blocks the airway
DIron poisoning can cause gut bleeding, shock and liver failure hours later
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
The nurse notices that she is spending much longer with one patient than with the others and feels she is the only one who can help him. What does this most likely indicate?
ATransference by the patient towards the nurse, which is never the nurse's concern
BPossible boundary problems that she should discuss in supervision
CAn ideal therapeutic relationship
DThat the patient needs to be transferred to another unit
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Dapatan manakah yang paling membantu membezakan sindrom serotonin daripada sindrom malignan neuroleptik?
ABerpeluh berlaku hanya dalam sindrom malignan neuroleptik
BKekeliruan berlaku hanya dalam sindrom malignan neuroleptik, tidak pernah dalam sindrom serotonin
CHiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu pengiraan kadar titisan memberikan 208.385 gtt/min. Peraturan dalam latihan ini ialah kadar titisan dibundarkan kepada titisan bulat yang terdekat. Apakah nilai x yang anda rekodkan?
208.385 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 2 tsp ampaian oral setiap 6 jam selama 5 hari. Dengan menggunakan 1 tsp = 5 mL, berapa mL V yang diperlukan untuk seluruh kursus rawatan?
2 tspsetiap 6 jam5 hari1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 45 kg dan dipreskripsikan 5 mg/kg sebagai dos tunggal. Cari dos D dalam mg.
45 kg5 mg/kg
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit setinggi 128 cm dan seberat 29 kg. Preskripsi ialah 250 mg/m². Dengan menggunakan formula Mosteller BSA = √(tinggi (cm) × berat (kg)/3600), cari dos D dalam mg.
128 cm29 kg250 mg/m²
D = mg
29.Kadar infusi IVSederhana
Titisan berjalan pada 35 gtt/min melalui set 20 gtt/mL. Berapa mililiter V yang diterima pesakit dalam 6 jam?
35 gtt/min20 gtt/mL6 h
V = mL
30.Kadar infusi IVSukar
1000 mg ubat dicairkan dalam 500 mL dan diberikan secara graviti melalui set 60 gtt/mL. Arahannya ialah 150 mg sejam. Cari kadar titisan R dalam titisan seminit.
1000 mg/500 mL150 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi mengandungi 250 unit insulin biasa dalam 250 mL. Arahannya ialah 0.1 unit/kg/j untuk pesakit berberat 79 kg. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 unit/250 mL0.1 unit/kg/h79 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 93 kg mempunyai arahan norepinephrine pada 6 mcg/min. Beg mengandungi 8 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
8 mg/250 mL6 mcg/min93 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari imbangan cecair B = pengambilan − pengeluaran dalam mL (jawapan negatif bermaksud kehilangan bersih).
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL dimulakan pada 11:30 dan berjalan dengan pam pada 80 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 15:30?
1000 mL80 mL/h11:30 → 15:30
V = mL
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 11/min, SpO₂ 88% dengan oksigen tambahan, tekanan darah 142/86 mmHg, nadi 110/min, sedar, suhu 39.2 °C. Apakah jumlah skor NEWS2?
RR 11SpO₂ 88%O₂SBP 142HR 110AT 39.2 °C
NEWS2 =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 109 kg dan setinggi 194 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
109 kg194 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 45 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus normal
2takikardia sinus
3bradikardia sinus
4blok AV darjah pertama
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2rentak simpang
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4blok AV darjah kedua jenis II
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Short sessions, large-print materials and repeating key points
Mengapa ini jawapannya
Older learners benefit from short, focused sessions, clear large print, good lighting, repetition and teach-back. Involving family can help but should not replace teaching the patient.
Jawapan
B · Short sessions, large-print materials and repeating key points
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Encourage deep breathing, coughing and getting out of bed
Mengapa ini jawapannya
These signs suggest atelectasis or early chest infection. Deep breathing, coughing, adequate pain relief and mobilisation help re-expand the lungs.
Jawapan
A · Encourage deep breathing, coughing and getting out of bed
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Selepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
Mengapa ini jawapannya
Selepas 24 jam antibiotik yang berkesan, pesakit tidak lagi dianggap berjangkit, jadi langkah berjaga-jaga titisan boleh dihentikan mengikut dasar tempatan.
Jawapan
B · Selepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
Mengapa ini jawapannya
Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.
Jawapan
C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
Mengapa ini jawapannya
Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.
Jawapan
B · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Neurogenic shock
Mengapa ini jawapannya
Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.
Jawapan
C · Neurogenic shock
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Edema pulmonari akut
Mengapa ini jawapannya
Edema pulmonari akut menyebabkan sesak nafas teruk, krepitasi dan kahak berbuih. Dudukkan pesakit tegak, beri oksigen dan panggil bantuan perubatan segera; diuretik lazim diberi.
Jawapan
C · Edema pulmonari akut
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Tukar posisi, pertimbangkan ubat antirembesan yang dipreskripsikan dan sokong keluarga
Mengapa ini jawapannya
"Bunyi bergelugut maut" diuruskan dengan menukar posisi, penjagaan mulut dan kadangkala ubat yang mengurangkan rembesan. Menerangkannya kepada saudara-mara meredakan kesusahan mereka.
Jawapan
C · Tukar posisi, pertimbangkan ubat antirembesan yang dipreskripsikan dan sokong keluarga
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
Mengapa ini jawapannya
An anti-HBs level of at least 10 mIU/mL after vaccination indicates protection. HBsAg and IgM anti-HBc indicate infection, not immunity. Health care workers are often tested after vaccination.Disemak dengan:Hepatitis virus panel · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
D · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Iron overload, treated with iron chelation therapy
Mengapa ini jawapannya
The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.Disemak dengan:Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
B · Iron overload, treated with iron chelation therapy
11.Farmakologi
Jawapan: A · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
Mengapa ini jawapannya
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
Jawapan
A · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
12.Farmakologi
Jawapan: D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Mengapa ini jawapannya
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3.5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
Jawapan
D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Jawapan: A · Pesakit mengambil sildenafil awal hari ini
Mengapa ini jawapannya
Perencat fosfodiesterase-5 seperti sildenafil (dalam masa kira-kira 24 jam) atau tadalafil (dalam masa kira-kira 48 jam) yang digabungkan dengan nitrat boleh menyebabkan hipotensi teruk yang mengancam nyawa. Nitrat juga dielakkan dengan tekanan sistolik di bawah kira-kira 90 mmHg.
Jawapan: C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
Mengapa ini jawapannya
When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.
Jawapan
C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
Jawapan: C · Allopurinol and making the urine less acidic
Mengapa ini jawapannya
Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.
Koma miksedema hadir dengan kesedaran menurun, hipotermia, bradikardia, hipoventilasi, hiponatremia dan hipoglisemia, selalunya dicetuskan oleh jangkitan atau rawatan yang tertinggal. Ia memerlukan penjagaan kritikal, hormon tiroid IV, perlindungan steroid sehingga insufisiensi adrenal disingkirkan, pemanasan semula pasif dan penjagaan yang rapi dengan sedatif.
Jawapan: C · An urgent review by a clinician skilled in acute illness
Mengapa ini jawapannya
NEWS2 scores respiratory rate, SpO₂, oxygen use, BP, pulse, consciousness or new confusion, and temperature. A score of 5–6 needs an urgent response, and 7 or more an emergency response.
Jawapan
C · An urgent review by a clinician skilled in acute illness
Hipertermia malignan dirawat dengan menghentikan agen pencetus, hiperventilasi dengan oksigen 100%, memberikan dantrolen IV (yang mengurangkan pelepasan kalsium daripada retikulum sarkoplasma), penyejukan aktif dan merawat hiperkalemia serta aritmia. Suksametonium ialah pencetus.
Jawapan
B · Dantrolen
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · A port-wine stain does not fade with time
Mengapa ini jawapannya
Stork bites on the neck or eyelids are flat pink capillary marks that usually fade. A port-wine stain is a permanent vascular malformation; on the face it may be linked with Sturge–Weber syndrome.
Jawapan
D · A port-wine stain does not fade with time
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Birth within the next 1 to 2 weeks is unlikely
Mengapa ini jawapannya
Fetal fibronectin is a protein that binds the membranes to the uterine lining. A negative result has a high negative predictive value, meaning birth within 7 to 14 days is unlikely; a positive result is less predictive.
Jawapan
B · Birth within the next 1 to 2 weeks is unlikely
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Cold packs on the painful area
Mengapa ini jawapannya
Cold causes vasoconstriction and can increase sickling, so cold packs are avoided. Warmth, hydration, effective analgesia (often including opioids) and oxygen if hypoxic are used.
Jawapan
A · Cold packs on the painful area
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Iron poisoning can cause gut bleeding, shock and liver failure hours later
Mengapa ini jawapannya
Iron overdose damages the gut lining and disrupts cell metabolism, leading to vomiting, bleeding, shock, acidosis and liver failure, sometimes after a period when the child seems better. Urgent assessment is needed; deferoxamine is used for serious poisoning.
Jawapan
D · Iron poisoning can cause gut bleeding, shock and liver failure hours later
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · Possible boundary problems that she should discuss in supervision
Mengapa ini jawapannya
Feeling special or indispensable to one patient, and giving them extra time, are warning signs of over-involvement. Discussing this in clinical supervision helps the nurse keep a therapeutic relationship.
Jawapan
B · Possible boundary problems that she should discuss in supervision
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Hiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
Mengapa ini jawapannya
Kedua-duanya boleh menyebabkan demam, kekeliruan dan ketidakstabilan autonomi. Sindrom serotonin bermula dalam masa beberapa jam dan menyebabkan rangsangan neuromuskular (hiperrefleksia, klonus). NMS berkembang sepanjang beberapa hari dengan kekakuan "paip plumbum" dan refleks yang perlahan.
Jawapan
C · Hiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: x = 208 gtt/min
Pembundaran: lihat digit sejurus selepas tempat yang anda bundarkan: 5 atau lebih dibundarkan ke atas, 4 atau kurang membiarkan digit seperti sedia ada. Bundarkan hanya jawapan akhir, jangan sekali-kali langkah-langkahnya. Peraturan peperiksaan yang lazim: isi padu 1 mL atau lebih kepada persepuluh terdekat, isi padu di bawah 1 mL kepada perseratus terdekat, kadar titisan kepada titisan bulat dan berat kepada satu tempat perpuluhan; sentiasa ikut peraturan yang dinyatakan oleh soalan.
Digit di tempat satu
208.385 → 8
Hanya digit seterusnya yang menentukan
208.385 → 3
3 ialah 4 atau kurang, jadi 8 kekal.
Digit selepasnya (85) diabaikan: bundarkan sekali sahaja, bukan berperingkat.
Bundarkan
x = 208 gtt/min
Jawapan
x = 208 gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 200 mL
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Isi padu setiap dos
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Seluruh kursus
V = 10 mL × 4/hari × 5 = 200 mL
Jawapan
V = 200 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 225 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos
5·45 = 225 mg
Jawapan
D = 225 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: D = 253.9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Luas permukaan badan
BSA = √(128·29/3600) = √1.031 = 1.015 m²
Dos
D = 250·1.015 = 253.9 mg
Jawapan
D = 253.9 mg
29.Kadar infusi IV
Jawapan: V = 630 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar dalam mL/j
35·60/20 = 105 mL/h
Isi padu
V = 105·6 = 630 mL
Jawapan
V = 630 mL
30.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 75 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
1000/500 = 2 mg/mL
Isi padu sejam
150/2 = 75 mL/h
Kadar titisan
R = 75·60/60 = 75 gtt/min
Jawapan
R = 75 gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 7.9 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
0.1·79 = 7.9 unit/h
Kepekatan
250/250 = 1 unit/mL
Kadar pam
R = 7.9/1 = 7.9 mL/h
Jawapan
R = 7.9 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 11.3 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
6·60 = 360 mcg/h
Kadar pam
R = 360/32 = 11.25 ≈ 11.3 mL/h
Jawapan
R = 11.3 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: B = 225 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah pengambilan
oral: 100 + 350 = 450 mL
Infusi IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
jumlah pengambilan = 1500 mL
Jumlah pengeluaran
425 + 450 + 350 + 50 = 1275 mL
Imbangan
B = 1500 − 1275 = 225 mL
Jawapan
B = 225 mL
Positif: lebih banyak cecair masuk daripada yang keluar.
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 680 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Masa berlalu
11:30 → 15:30 = 4 h
Isi padu yang diinfuskan
80·4 = 320 mL
Isi padu tinggal
V = 1000 − 320 = 680 mL
Jawapan
V = 680 mL
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: NEWS2 = 9
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 11/min → 1
SpO₂ 88% → 3
dengan oksigen → 2
SBP 142 mmHg → 0
HR 110/min → 1
sedar (A) → 0
T 39.2 °C → 2
Tambah
NEWS2 = 1 + 3 + 2 + 0 + 1 + 0 + 2 = 9
Jawapan
NEWS2 = 9
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan berlebihan
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 109/1.94² = 28.96
Kategori
berat badan berlebihan
Jawapan
berat badan berlebihan
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·0.8 = 20 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 52.5 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 52.5 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus normal
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.40 s) dan P–P teratur (0.60 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 100 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.