Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Why is nail varnish or false nails often removed before surgery?
AThey make the anaesthetic work less well
BThey are a common cause of wound infection
CThey can affect pulse oximetry and checking skin colour
DThey can catch fire from the electrical equipment used in theatre
2.Asas kejururawatanSukar
Empat pesakit memerlukan anda pada masa yang sama. Siapakah yang patut anda lihat dahulu?
APesakit yang bertanya tentang masa discaj
BPesakit yang tiba-tiba bernafas bising dan bernada tinggi (stridor)
CPesakit yang perlu mengambil ubat oral rutin
DPesakit dengan sakit 6/10 yang diberi analgesia oral 20 minit lalu
In the US (EPA/OSHA) hazmat system, which level of PPE gives the highest level of protection?
ALevel C
BLevel A
CLevel D
DLevel B
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A nurse has just started a unit of red blood cells when a colleague asks for urgent help with another patient. What is the best action?
APause the transfusion until the nurse is free again
BSpeed up the transfusion so it finishes sooner
CLeave to help the other patient, and check the transfusion again in about an hour
DStay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Ubat berjadual manakah yang paling kritikal dari segi masa?
ATablet multivitamin harian pada 08:00
BTablet statin penurun kolesterol harian bersama sarapan pada 08:00
CPelembut najis harian bersama sarapan
DInsulin bertindak pantas yang perlu diberi bersama dulang sarapan yang telah tiba
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?
AThat the child is hungry
BThat the child can walk without help
CThat the child is passing urine
DThat the child’s temperature is normal
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?
AInserting a nasogastric tube for fluids
BFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
CLeaving the mouth alone to avoid disturbing them
DStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient suddenly develops a painful red eye with blurred vision, haloes around lights and vomiting. What should be suspected?
ASimple conjunctivitis from a viral infection
BAcute angle-closure glaucoma
CDry eye syndrome
DA stye
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13.0 to 11.4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?
AIncreased red cell production
BA sudden failure of the bone marrow
CA laboratory error in the first sample
DDilution of the blood by the IV fluid
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?
ADim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
BAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
CGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
DEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
11.FarmakologiSederhana
What should the nurse teach a patient about taking levothyroxine?
ATake it only on days when feeling tired
BTake it with milk at dinner, as calcium protects the stomach lining
CTake it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
DTake it together with the iron tablet to save time
12.FarmakologiSukar
Antagonis bukan kompetitif (tak berbalik) mengubah lengkung dos–tindak balas dengan:
AMenjadikan lengkung lebih curam tanpa perubahan lain
BMenganjakkan lengkung ke kiri
CMenganjakkan lengkung ke kanan dengan maksimum yang sama
Dua hari selepas infarksi miokardium, seorang pesakit mengalami sesak nafas tiba-tiba, krepitasi dan bunyi bising sistolik kuat yang baharu. Komplikasi manakah yang patut disyaki?
AEmbolisme pulmonari yang disebabkan oleh rehat di katil yang berpanjangan
BEpisod baharu angina stabil yang dicetuskan oleh tekanan
CPecah otot papilari dengan regurgitasi mitral akut
DPerikarditis pasca-infarksi yang menyebabkan geseran perikardium
During CPR on an adult, a nurse notices a colleague compressing at about 140/min and leaning on the chest between compressions. Which correction is most appropriate?
ASlow to 100–120/min and allow full chest recoil
BStop compressions until a pulse is felt
CSpeed up to about 160/min to improve the blood flow
Pada hari ke-2 selepas pembedahan abdomen atas, seorang pesakit mempunyai suhu 37.8 °C, SpO₂ 93% pada udara bilik dan bunyi nafas berkurang di kedua-dua dasar. Mereka tidak menggunakan spirometer insentif kerana kesakitan. Apakah pelan kejururawatan yang paling sesuai?
AKawalan kesakitan yang lebih baik, duduk tegak, pernafasan dalam, mobilisasi dan melapor
BMenghentikan semua analgesia supaya pesakit boleh batuk dengan lebih kuat
CMemberikan oksigen pada 15 L/min dan membiarkan pesakit berehat dengan tenang
DMemastikan pesakit di katil dan menyekat pergerakan sehingga demam reda
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
When performing the first Leopold manoeuvre, what is the nurse trying to identify?
AThe amount of amniotic fluid
BWhich fetal part lies in the fundus
CWhich side the fetal back lies on
DWhether the head has entered the pelvis
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Which statement by a pregnant woman with gestational diabetes shows she understands her care?
A"I will check my glucose as shown and record it."
B"Insulin will harm my baby, so I will refuse it."
C"My baby's growth will not need monitoring."
D"I can skip meals if my glucose is high in the morning."
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which advice is best for a baby with mild nappy rash?
AChange nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
BWipe with perfumed baby wipes at every change to kill the bacteria on the skin
CApply talcum powder thickly at every nappy change
DUse tighter nappies so that less urine reaches the skin
22.Kejururawatan pediatrikSukar
The parents of a 5-year-old refuse a life-saving blood transfusion for religious reasons. What generally happens?
AThe team waits until the child is old enough to make the decision for himself
BRespect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
CThe team must withhold it, because parents always have the final say in every case
DThe nurse gives the transfusion secretly while the parents are out of the room, to save time
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
In families of people with schizophrenia, which pattern of "high expressed emotion" is linked to a higher rate of relapse?
ACalm, supportive and warm communication
BRegular contact with the care team and other families
CFrequent criticism, hostility and emotional over-involvement
DEncouraging the patient to take part in activities
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient with depression answers every question with one or two words and looks at the floor. Which approach is most helpful?
AUse simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
BEncourage him to cheer up and think about the good things in his life
CAsk several open questions in quick succession to keep the conversation going
DEnd the conversation quickly, because the patient clearly does not want to talk
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu dos dicatat pada 12:30 PM. Entri yang manakah merupakan masa yang sama pada jam 24 jam? Klik padanya.
12:30 PM
113:30
224:30
300:30
412:30
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 20:45 dan tamat pada 01:50 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa minit t ia berjalan?
20:4501:50
t = min
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 12 kg. Dos yang dipreskripsikan ialah 15 mg/kg sehari, diberi dalam 2 dos yang sama. Berapakah miligram D yang diberi bagi setiap dos?
12 kg15 mg/kg/hari2× sehari
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 1360 mikrogram. Ampul mengandungi 4 mg/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
1360 mcg4 mg/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 1000 mL selama 5 jam dengan set pemberian 20 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
1000 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Satu titisan berjalan pada 40 gtt/min melalui set 60 gtt/mL. Terdapat 900 mL lagi dalam beg. Berapa jam t sehingga ia kosong?
40 gtt/min60 gtt/mL900 mL
t = h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 18 unit/kg/j untuk pesakit berberat 89 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL18 unit/kg/h89 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 250 dobutamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 10 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 105 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min105 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL. Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 150 mL/j. Pada 18:30, 50 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL50 mL diinfuskan150 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: sangat terhad; kelembapan: kadang-kadang lembap; aktiviti: kerap berjalan; mobiliti: tiada had; pemakanan: cemerlang; geseran dan ricih: potensi masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 54 kg dan setinggi 151 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
54 kg151 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.57, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.57PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 42 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak idioventrikel
2flutter atrium, konduksi 2:1
3torsades de pointes
4fibrilasi ventrikel
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · They can affect pulse oximetry and checking skin colour
Mengapa ini jawapannya
Dark varnish or false nails can block the oximeter's light and hide nail-bed colour. Clear access to the nails helps monitor oxygenation and circulation.
Jawapan
C · They can affect pulse oximetry and checking skin colour
2.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Pesakit yang tiba-tiba bernafas bising dan bernada tinggi (stridor)
Mengapa ini jawapannya
Stridor menandakan saluran udara atas tersumbat separa, yang boleh cepat mengancam nyawa. Masalah saluran udara didahulukan sebelum pernafasan, peredaran dan keperluan lain.
Jawapan
B · Pesakit yang tiba-tiba bernafas bising dan bernada tinggi (stridor)
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Level A
Mengapa ini jawapannya
Level A is a fully encapsulating, vapor-tight suit with self-contained breathing apparatus, used for unknown or highly toxic agents. Level D is ordinary work clothing with minimal protection.
Jawapan
B · Level A
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
Mengapa ini jawapannya
The most serious reactions, such as acute hemolytic reactions and anaphylaxis, usually start within the first 15 minutes. The nurse stays with the patient during this time and finds another person to help elsewhere.
Jawapan
D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Insulin bertindak pantas yang perlu diberi bersama dulang sarapan yang telah tiba
Mengapa ini jawapannya
Insulin bertindak pantas diberi bersama hidangan; memberinya lewat atau tanpa makanan boleh menyebabkan glukosa darah tinggi atau rendah. Ubat harian lain boleh diberi sedikit lewat tanpa bahaya.
Jawapan
D · Insulin bertindak pantas yang perlu diberi bersama dulang sarapan yang telah tiba
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · That the child is passing urine
Mengapa ini jawapannya
Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.
Jawapan
C · That the child is passing urine
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
Mengapa ini jawapannya
Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.
Jawapan
B · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Acute angle-closure glaucoma
Mengapa ini jawapannya
Acute angle-closure glaucoma causes a rapid rise in eye pressure, with pain, visual disturbance, haloes and vomiting. It is an emergency that can cause permanent sight loss without urgent treatment.
Jawapan
B · Acute angle-closure glaucoma
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Dilution of the blood by the IV fluid
Mengapa ini jawapannya
IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.
Jawapan
D · Dilution of the blood by the IV fluid
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
Mengapa ini jawapannya
Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.Disemak dengan:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Jawapan
B · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
11.Farmakologi
Jawapan: C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
Mengapa ini jawapannya
Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach, and calcium, iron and antacids should be taken some hours apart. It is taken every day, usually for life.
Jawapan
C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
12.Farmakologi
Jawapan: D · Merendahkan tindak balas maksimum
Mengapa ini jawapannya
Antagonis kompetitif menganjakkan lengkung ke kanan tetapi dos agonis yang lebih tinggi mencapai maksimum yang sama. Antagonis bukan kompetitif mengurangkan tindak balas maksimum.
Jawapan: C · Pecah otot papilari dengan regurgitasi mitral akut
Mengapa ini jawapannya
Pecahnya otot papilari (atau septum ventrikel) selepas infarksi miokardium menghasilkan bunyi bising baharu dan kegagalan jantung atau renjatan secara tiba-tiba. Ini ialah kecemasan pembedahan. Perikarditis menyebabkan sakit dada pleuritik dan geseran, bukannya edema pulmonari akut dengan bunyi bising baharu.
Jawapan
C · Pecah otot papilari dengan regurgitasi mitral akut
Jawapan: A · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
Mengapa ini jawapannya
High-quality adult CPR uses a rate of 100–120/min, a depth of 5–6 cm, full recoil after each compression and minimal interruptions. Leaning prevents the chest from re-expanding, so the heart fills less. Compressors should swap about every 2 minutes to avoid fatigue.
Jawapan
A · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.
Jawapan: A · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
Mengapa ini jawapannya
Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.
Jawapan
A · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
Constipation, GI bleeding, infection, dehydration, low potassium and sedative drugs can trigger encephalopathy. Keeping the bowels open, for example with lactulose, reduces ammonia absorption.
Jawapan: A · Kawalan kesakitan yang lebih baik, duduk tegak, pernafasan dalam, mobilisasi dan melapor
Mengapa ini jawapannya
Atelektasis basal lazim selepas pembedahan abdomen atas apabila kesakitan menghadkan pernafasan dalam. Analgesia yang baik, posisi tegak, senaman pernafasan dalam, spirometri insentif, batuk bersokongan dan mobilisasi awal mengembangkan semula paru-paru. Dapatan dilaporkan, kerana ia mungkin berkembang menjadi pneumonia; oksigen diberikan sehingga sasaran jika perlu.
Jawapan
A · Kawalan kesakitan yang lebih baik, duduk tegak, pernafasan dalam, mobilisasi dan melapor
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Which fetal part lies in the fundus
Mengapa ini jawapannya
The first Leopold manoeuvre palpates the fundus: a firm round head or a softer, irregular breech. The second finds the back and limbs, the third the presenting part and the fourth the degree of head flexion and descent.
Jawapan
B · Which fetal part lies in the fundus
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · "I will check my glucose as shown and record it."
Mengapa ini jawapannya
Regular glucose monitoring with records guides treatment changes. Skipping meals can cause hypoglycaemia and ketosis, insulin does not cross the placenta in a meaningful amount, and fetal growth is monitored.
Jawapan
A · "I will check my glucose as shown and record it."
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
Mengapa ini jawapannya
Keeping the skin clean and dry with frequent changes, gentle cleaning with water, a barrier cream and nappy-free time helps nappy rash heal. Perfumed products and talc can irritate the skin; a rash that persists may be a candidal infection.
Jawapan
A · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
Mengapa ini jawapannya
Clinicians work with families to respect beliefs and use alternatives where safe. When a child's life is at risk, many legal systems allow the team to seek a court order or act in an emergency to give necessary treatment.
Jawapan
B · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Frequent criticism, hostility and emotional over-involvement
Mengapa ini jawapannya
High expressed emotion, including criticism, hostility and over-involvement, is associated with relapse. Family psychoeducation and support can reduce it.
Jawapan
C · Frequent criticism, hostility and emotional over-involvement
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
Mengapa ini jawapannya
Psychomotor slowing makes answering hard. Short, simple communication, patience and a calm presence show acceptance, while pressure or forced cheerfulness can increase feelings of failure.
Jawapan
A · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: 12:30
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Tukarkan jam
12 PM → 12
Jawapan
12:30
Jawapan
12:30
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 305 min
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
20:45 → 24:00 = 195 min
Selepas tengah malam
00:00 → 01:50 = 110 min
Jumlah
t = 195 + 110 = 305 min
Jawapan
t = 305 min
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 90 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Jumlah sehari
15·12 = 180 mg
Setiap dos
D = 180/2 = 90 mg
Jawapan
D = 90 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.34 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Unit yang sama
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Isi padu
V = 1360/4000 = 0.34 mL
Jawapan
V = 0.34 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 67 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
5·60 = 300 min
Kadar titisan
R = 1000·20/300 = 66.67 ≈ 67 gtt/min
Jawapan
R = 67 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 67 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: t = 22.5 h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kadar dalam mL/j
40·60/60 = 40 mL/h
Masa yang tinggal
t = 900/40 = 22.5 h
Jawapan
t = 22.5 h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 32 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
18·89 = 1 602 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1602/50 = 32.04 ≈ 32 mL/h
Jawapan
R = 32 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 63 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
10·105 = 1050 mcg/min
1050·60 = 63000 mcg/h
Kadar pam
R = 63000/1000 = 63 mL/h
Jawapan
R = 63 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1240 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 250 + 240 = 490 mL
ketulan ais: 200/2 = 100 mL
Infusi IV: 50·12 = 600 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
I = 1240 mL
Jawapan
I = 1240 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 3 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 50 = 450 mL
Masa
t = 450/150 = 3 h
Jawapan
t = 3 h
Itu kira-kira 3 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 21:30.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 19
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: sangat terhad → 2
kelembapan: kadang-kadang lembap → 3
aktiviti: kerap berjalan → 4
mobiliti: tiada had → 4
pemakanan: cemerlang → 4
geseran dan ricih: potensi masalah → 2
Tambah
Jumlah Braden = 2 + 3 + 4 + 4 + 4 + 2 = 19
Jawapan
B = 19
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan sihat
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 54/1.51² = 23.68
Kategori
berat badan sihat
Jawapan
berat badan sihat
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.57: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 50.4 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·42 + 21 = 50.4 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 50.4 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.466 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Fridericia
QTc = 0.46/∛0.96 = 0.46/0.9865 = 0.466 s
Jawapan
QTc = 0.466 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (466 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.