Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Tanda amaran awal manakah yang sering muncul dahulu apabila keadaan pesakit bertambah teruk?
ASuhu badan yang menurun
BKadar jantung lebih rendah
CSelera makan bertambah baik
DKadar pernafasan yang meningkat
2.Asas kejururawatanSukar
Pesakit yang diselamatkan daripada kebakaran rumah mempunyai bacaan oksimetri nadi 99% tetapi mengantuk dan sakit kepala. Mengapakah bacaan itu mungkin menyesatkan?
AKarbon monoksida yang terikat pada hemoglobin dibaca oleh oksimeter sebagai oksigen
BAsap menyebabkan oksimeter membaca terlalu rendah
CKadar jantung pesakit terlalu laju untuk alat itu memberi bacaan yang tepat
DLuka bakar menjadikan kulit menyalurkan cahaya dengan lebih baik
Which patient has the highest risk of a burn from a heating pad?
AA patient recovering from a cold
BA healthy young adult with a strained muscle
CA patient with a sprained wrist who is fully alert
DA patient with diabetic peripheral neuropathy
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Sebuah unit menyimpan vial kalium klorida pekat dalam almari stok wad. Mengapakah banyak garis panduan keselamatan menasihatkan supaya tidak berbuat demikian?
APekatan tanpa pencairan yang diberikan secara tersilap boleh menghentikan jantung
BKalium klorida terlalu mahal untuk disimpan sebagai stok am wad
CKalium klorida mesti sentiasa diberikan melalui mulut
DVial kalium klorida luput dalam masa sehari selepas dibuka
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A nurse teaches a patient to use an incentive spirometer. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will blow into it as hard and fast as I can.”
B“I will try to hold my breath for a few seconds at the top.”
C“I will use it several times every hour while awake.”
D“I will breathe in slowly and deeply through the mouthpiece.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?
ALeave on time, because the shift has officially ended
BAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
CLeave a written note at the station and go home
DStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Apakah yang diukur oleh HbA1c?
AJumlah keton dalam air kencing
BParas insulin selepas makan
CGlukosa darah pada saat ujian
DPurata glukosa darah sepanjang kira-kira dua hingga tiga bulan sebelumnya
8.Kejururawatan klinikalSukar
Pesakit sirosis dengan abdomen besar dan tegang menjalani parasentesis. Mengapakah albumin mungkin diberi?
AUntuk menghentikan hati menghasilkan lebih banyak hempedu
BUntuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar
CUntuk merawat jangkitan dalam cecair
DUntuk meningkatkan kalium dalam air kencing
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?
ADigested blood adds protein, which the liver turns into urea
BThe kidneys have suddenly lost most of their function
CSkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
DThe liver has stopped making urea because of the bleeding
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit dengan kiraan platelet 35 × 10³/µL ditetapkan suntikan intramuskular. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
ABeri suntikan seperti yang ditetapkan dan urut tapak dengan kuat
BTanya pemreskripsi sama ada laluan lain boleh digunakan
CBeri suntikan dan letakkan pek panas
DBeri suntikan dengan jarum yang lebih panjang
11.FarmakologiSederhana
Mengapakah doksisiklin tidak patut diambil pada masa yang sama dengan susu atau antasid?
AAntasid menukarnya menjadi sebatian toksik
BKalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
CGabungan itu menyebabkan sembelit teruk
DSusu mempercepatkan pemecahannya dalam hati dengan mengaruh enzim
12.FarmakologiSukar
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AExpected nausea; the patient should take the next dose with food
BConstipation; a laxative will solve the problem
CAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
DHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?
Pada hari ke-3 selepas pembedahan pinggul, seorang pesakit warga emas menjadi keliru secara akut, dengan perhatian yang berubah-ubah dan kegelisahan. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
AMencari punca seperti hipoksia, jangkitan, kesakitan atau ubat, dan membuat eskalasi
BMeminta keluarga membawa pesakit pulang supaya mereka dapat tenang
CMenyekat pesakit dan memberikan dos sedatif yang besar serta-merta
DMenganggap ia demensia dan meneruskan pelan penjagaan tanpa perubahan
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Dapatan manakah yang tipikal bagi pelucutan plasenta?
AKebocoran cecair jernih tanpa pengecutan
BPendarahan merah terang tanpa kesakitan dengan uterus yang lembut, longgar dan tidak sakit apabila ditekan
CSakit perut, uterus yang tegas atau kaku dan pendarahan merah gelap
DGatal pada tapak tangan dan tapak kaki
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Seorang wanita yang sedang bersalin mengalami pengecutan yang kerap dengan oksitosin: 6 dalam 10 minit sepanjang setengah jam yang lalu. Rakaman kadar denyutan jantung janin adalah normal. Apakah tindakan yang paling sesuai?
ATingkatkan oksitosin untuk menyelesaikan bersalin dengan lebih cepat
BMinta dia meneran untuk memendekkan bersalin
CTiada tindakan diperlukan kerana kadar denyutan jantung janin adalah normal
DKurangkan atau hentikan oksitosin mengikut protokol dan maklumkan pembekal penjagaan
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which signs suggest meningitis in a young infant?
AA bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
BA sunken fontanelle with heavy wet nappies
CNeck stiffness and a positive Kernig's sign, as in older children and adults
DA clear runny nose, a mild cough and normal feeding
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A 15-year-old in traction for a femur fracture is withdrawn and irritable. Which intervention best fits his developmental stage?
AArrange contact with friends and let him control parts of his daily routine
BMove him to a room with toddlers so the ward is less lonely
CAsk his parents to stay with him at all times and make decisions for him
DSet a strict timetable for him that staff decide without his input
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
What must a patient be told for consent to a new psychotropic medicine to be valid?
ANothing at all, because psychiatric patients cannot give consent
BThe expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
COnly the name of the medicine and the time of day it will be given
DOnly the benefits, so that the patient is not frightened by the side effects
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient on daily methadone maintenance has had abdominal surgery. Which statement about his pain management is correct?
AHis usual methadone dose will fully control his post-operative pain, so no other analgesia should be given
BHe should get no opioids at all, because of his history
CHis usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
DHis methadone should be stopped while he is in hospital
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 39.1 °C. Tukarkan kepada darjah Fahrenheit T dengan °F = °C × 9/5 + 32. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
39.1 °C
T = °F
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi memberikan 3 mg/h. Nyatakan kadar dos ini D dalam mcg/min. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
3 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang kanak-kanak seberat 14 kg dipreskripsikan 15 mg/kg ubat. Larutan stok mengandungi 25 mg/mL. Sedut dos itu: berapakah isi padu V yang anda berikan?
14 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit setinggi 172 cm dan seberat 53 kg. Preskripsi ialah 75 mg/m². Dengan menggunakan formula Mosteller BSA = √(tinggi (cm) × berat (kg)/3600), cari dos D dalam mg.
172 cm53 kg75 mg/m²
D = mg
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 2 jam dengan set pemberian 10 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Sebuah beg mengandungi 2 g ubat dalam 250 mL. Arahannya ialah 1 mg seminit. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j?
2 g/250 mL1 mg/min
R = mL/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi mengandungi 100 unit insulin biasa dalam 250 mL. Arahannya ialah 0.1 unit/kg/j untuk pesakit berberat 66 kg. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
100 unit/250 mL0.1 unit/kg/h66 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 250 dobutamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 10 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 78 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min78 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Pesakit berberat 93 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL berjalan dengan pam pada 80 mL/j. Pada 09:00, 800 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL800 mL diinfuskan80 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai nadi 122/min dan tekanan darah 159/95 mmHg. Cari indeks kejutan SI = HR/SBP. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
HR 122/minBP 159/95 mmHg
SI =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Pada 5 minit selepas lahir, seorang bayi baru lahir latihan mempunyai kulit biru atau pucat di seluruh badan, kadar denyutan jantung 80/min, berkerut muka apabila dirangsang, anggota lembik tanpa tonus otot dan tidak bernafas. Skorkan APGAR dan klik bagaimana skor itu ditafsirkan.
1menenangkan
2tidak normal secara sederhana
3rendah
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.16, PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.16PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Ukur sela PR bagi denyutan terakhir yang dikonduksikan sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan (PR terpanjang), dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
PR terpanjang = s
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Kadar pernafasan yang meningkat
Mengapa ini jawapannya
Takipnea ialah salah satu tanda kemerosotan yang paling awal dan sensitif dan mendapat skor tinggi dalam sistem amaran awal seperti NEWS2.
Jawapan
D · Kadar pernafasan yang meningkat
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Karbon monoksida yang terikat pada hemoglobin dibaca oleh oksimeter sebagai oksigen
Mengapa ini jawapannya
Karboksihemoglobin menyerap cahaya hampir sama seperti oksihemoglobin, maka oksimeter nadi piawai terlebih anggar ketepuan oksigen. Gas darah arteri dengan ko-oksimetri diperlukan, dan oksigen aliran tinggi diberi.
Jawapan
A · Karbon monoksida yang terikat pada hemoglobin dibaca oleh oksimeter sebagai oksigen
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · A patient with diabetic peripheral neuropathy
Mengapa ini jawapannya
Reduced sensation, as in peripheral neuropathy, prevents a person from feeling heat damage. Patients with poor sensation, poor circulation or confusion need very close monitoring if heat is used at all.
Jawapan
D · A patient with diabetic peripheral neuropathy
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Pekatan tanpa pencairan yang diberikan secara tersilap boleh menghentikan jantung
Mengapa ini jawapannya
Kalium klorida pekat yang diberikan tanpa dicairkan atau terlalu cepat boleh menghentikan jantung. Mengeluarkan pekatan daripada stok am wad dan menggunakan beg siap campur yang sedia digunakan ialah langkah keselamatan yang disyorkan secara meluas.
Jawapan
A · Pekatan tanpa pencairan yang diberikan secara tersilap boleh menghentikan jantung
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · “I will blow into it as hard and fast as I can.”
Mengapa ini jawapannya
An incentive spirometer is used by breathing in slowly and deeply, then holding the breath briefly. Blowing into it does not expand the lungs.
Jawapan
A · “I will blow into it as hard and fast as I can.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
Mengapa ini jawapannya
The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.
Jawapan
D · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Purata glukosa darah sepanjang kira-kira dua hingga tiga bulan sebelumnya
Mengapa ini jawapannya
HbA1c mencerminkan glikasi hemoglobin sepanjang hayat sel darah merah, memberikan anggaran kawalan glukosa jangka panjang.
Jawapan
D · Purata glukosa darah sepanjang kira-kira dua hingga tiga bulan sebelumnya
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Untuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar
Mengapa ini jawapannya
Parasentesis isi padu besar boleh menyebabkan hipotensi dan kerosakan buah pinggang. Infusi albumin membantu mengekalkan isi padu peredaran.
Jawapan
B · Untuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
Mengapa ini jawapannya
Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.Disemak dengan:BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Tanya pemreskripsi sama ada laluan lain boleh digunakan
Mengapa ini jawapannya
Suntikan IM boleh menyebabkan pendarahan ke dalam otot apabila platelet rendah. Jururawat meminta laluan lain, seperti oral atau IV. Jika suntikan tidak dapat dielakkan, tekanan kuat tanpa urutan dikenakan selepas itu.Disemak dengan:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)
Jawapan
B · Tanya pemreskripsi sama ada laluan lain boleh digunakan
11.Farmakologi
Jawapan: B · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
Mengapa ini jawapannya
Tetrasiklin membentuk kompleks dengan kalsium, magnesium, aluminium dan besi dalam usus, yang mengurangkan penyerapan. Dos diasingkan daripada produk ini.
Jawapan
B · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
12.Farmakologi
Jawapan: C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawapannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawapan
C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.
Jawapan: C · Pesakit semakin letih dan kegagalan pernafasan mungkin menyusul
Mengapa ini jawapannya
Pada awal serangan, hiperventilasi merendahkan PaCO₂. PaCO₂ yang normal atau meningkat pada pesakit yang sesak nafas dan keletihan bermaksud pengudaraan gagal dan merupakan ciri yang mengancam nyawa. Semakan segera oleh pegawai kanan dan penjagaan kritikal diperlukan.
Jawapan
C · Pesakit semakin letih dan kegagalan pernafasan mungkin menyusul
New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.
Jawapan: C · Anticholinergic side effects of the drug
Mengapa ini jawapannya
Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.
Jawapan: A · Preventing nausea works better than treating it later
Mengapa ini jawapannya
Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.
Jawapan
A · Preventing nausea works better than treating it later
Jawapan: A · Mencari punca seperti hipoksia, jangkitan, kesakitan atau ubat, dan membuat eskalasi
Mengapa ini jawapannya
Kekeliruan akut dengan perhatian yang berubah-ubah menunjukkan delirium. Ia kecemasan perubatan dengan banyak kemungkinan punca, seperti hipoksia, sepsis, kesakitan, ubat (termasuk opioid dan antikolinergik), retensi urin, sembelit, dehidrasi dan masalah elektrolit. Rawat puncanya, gunakan langkah tanpa ubat, dan gunakan sedasi hanya sebagai pilihan terakhir.
Jawapan
A · Mencari punca seperti hipoksia, jangkitan, kesakitan atau ubat, dan membuat eskalasi
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Sakit perut, uterus yang tegas atau kaku dan pendarahan merah gelap
Mengapa ini jawapannya
Pelucutan menyebabkan sakit, uterus yang sakit apabila ditekan dan kaku, serta pendarahan gelap. Pendarahan boleh tersembunyi di belakang plasenta, jadi kehilangan darah mungkin jauh lebih banyak daripada yang kelihatan.
Jawapan
C · Sakit perut, uterus yang tegas atau kaku dan pendarahan merah gelap
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Kurangkan atau hentikan oksitosin mengikut protokol dan maklumkan pembekal penjagaan
Mengapa ini jawapannya
Lebih daripada 5 pengecutan dalam 10 minit ialah takisistol. Walaupun rakaman normal, oksitosin dikurangkan atau dihentikan mengikut protokol kerana janin mungkin tidak lama lagi terkompromi.
Jawapan
D · Kurangkan atau hentikan oksitosin mengikut protokol dan maklumkan pembekal penjagaan
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
Mengapa ini jawapannya
Young infants with meningitis may have non-specific signs: fever or low temperature, poor feeding, lethargy or irritability, a high-pitched cry and a bulging fontanelle. Neck stiffness is often absent at this age.
Jawapan
A · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Arrange contact with friends and let him control parts of his daily routine
Mengapa ini jawapannya
Adolescents are working on identity and independence, and peers are very important. Hospital stay threatens both, so contact with friends, privacy and choices about routines help him cope.
Jawapan
A · Arrange contact with friends and let him control parts of his daily routine
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · The expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
Mengapa ini jawapannya
Valid consent requires that the patient has capacity, has enough information about benefits, risks and alternatives, and decides voluntarily. A mental illness does not automatically remove capacity.
Jawapan
B · The expected benefits, the main risks and the alternatives, including no treatment
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · His usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
Mengapa ini jawapannya
Maintenance methadone prevents withdrawal but does not treat acute pain. Patients with opioid tolerance often need more analgesia than usual. Withholding pain relief is unsafe and unethical.
Jawapan
C · His usual methadone should continue, and additional analgesia is usually needed for acute pain
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 102.4 °F
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Darabkan dengan 9/5
39.1·9/5 = 70.38
Tambah 32
T = 70.38 + 32 = 102.4 °F
Jawapan
T = 102.4 °F
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: D = 50 mcg/min
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Sediakan rantaian penukaran
D = 3 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Hitung
D = 3000/60 = 50 mcg/min
Jawapan
D = 50 mcg/min
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 8.4 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Dos daripada berat badan
D = 15·14 = 210 mg
Isi padu
V = 210/25 = 8.4 mL
Pada picagari
Pada picagari 10 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.2 mL.
Jawapan
V = 8.4 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: D = 119.3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Luas permukaan badan
BSA = √(172·53/3600) = √2.532 = 1.591 m²
Dos
D = 75·1.591 = 119.3 mg
Jawapan
D = 119.3 mg
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 42 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
2·60 = 120 min
Kadar titisan
R = 500·10/120 = 41.67 ≈ 42 gtt/min
Jawapan
R = 42 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 42 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 7.5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
2000 mg/250 mL = 8 mg/mL
Dos sejam
1·60 = 60 mg/h
Kadar pam
R = 60/8 = 7.5 mL/h
Jawapan
R = 7.5 mL/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 16.5 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
0.1·66 = 6.6 unit/h
Kepekatan
100/250 = 0.4 unit/mL
Kadar pam
R = 6.6/0.4 = 16.5 mL/h
Jawapan
R = 16.5 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 46.8 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
10·78 = 780 mcg/min
780·60 = 46800 mcg/h
Kadar pam
R = 46800/1000 = 46.8 mL/h
Jawapan
R = 46.8 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 0.94 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
200 + 200 + 300 = 700 mL
Per kilogram sejam
U = 700/(93·8) = 0.9409 ≈ 0.94 mL/kg/h
Jawapan
U = 0.94 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 2.5 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
1000 − 800 = 200 mL
Masa
t = 200/80 = 2.5 h
Jawapan
t = 2.5 h
Itu kira-kira 2 h 30 min, jadi beg habis pada kira-kira 11:30.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: SI = 0.77
Nilai tekanan darah: tekanan nadi PP = SBP − DBP. Tekanan arteri min MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, anggaran berdasarkan jantung yang menghabiskan kira-kira dua pertiga setiap denyutan dalam diastol pada kadar denyutan jantung normal (kurang tepat apabila kadar denyutan jantung laju); MAP sekurang-kurangnya kira-kira 65 mmHg ialah sasaran biasa untuk perfusi organ. Indeks kejutan SI = kadar denyutan jantung/SBP biasanya kira-kira 0.5–0.7; nilai melebihi kira-kira 1 ialah tanda amaran kejutan.
Indeks kejutan
SI = 122/159 = 0.7673 ≈ 0.77
Jawapan
SI = 0.77
Di atas 0.5–0.7 yang lazim.
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: rendah
Skor APGAR: lima tanda, masing-masing diskor 0, 1 atau 2, diperiksa pada minit ke-1 dan ke-5 selepas lahir. Appearance (warna): biru atau pucat 0, badan merah jambu dengan hujung anggota biru 1, merah jambu di seluruh badan 2. Pulse (nadi): tiada 0, di bawah 100/min 1, 100/min atau lebih 2. Grimace (kerengsaan refleks): tiada 0, berkerut muka 1, menangis, batuk atau bersin 2. Activity (tonus): lembik 0, sedikit fleksi 1, pergerakan aktif 2. Respiration (pernafasan): tiada 0, perlahan atau tidak teratur dengan tangisan lemah 1, baik dengan tangisan kuat 2. Jumlah 7–10 menenangkan, 4–6 tidak normal secara sederhana dan 0–3 rendah.
Skorkan setiap tanda
Penampilan: kulit biru atau pucat di seluruh badan → 0
Nadi: 80/min → 1
Reaksi: berkerut muka apabila dirangsang → 1
Aktiviti: anggota lembik tanpa tonus otot → 0
Pernafasan: tidak bernafas → 0
Tambah
APGAR = 0 + 1 + 1 + 0 + 0 = 2
Tafsiran
2 → rendah
Jawapan
rendah
Di bawah 7 pada minit ke-5, skor biasanya diulang setiap 5 minit sehingga 20 minit.
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 33.1 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|66 − 40| = 26 mmHg → 2.6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.6 = 33.1 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 33.1 mmol/L
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.1 = 28.1 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.1 = 38.35 mmol/L
Bandingkan
terukur: 28 mmol/L → akut
Jawapan
akut
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.46 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Fridericia
QTc = 0.46/∛1.00 = 0.46/1 = 0.46 s
Jawapan
QTc = 0.46 s
Antara had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): sempadan, bergantung pada rujukan yang digunakan. (460 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan:PR terpanjang = 0.3 s
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 1.00 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 3 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s
Jawapan
PR terpanjang = 0.3 s
Langkah PR yang terbesar berlaku antara denyutan pertama dan kedua dalam satu kumpulan; langkah seterusnya lebih kecil, itulah sebabnya sela R–R memendek sebelum jeda.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.