Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Which measure is appropriate for a patient with a fever who feels hot and uncomfortable?
AAn ice bath until the patient shivers
BRestricting fluids so the patient sweats less during the fever
CLight bedclothes, plenty of fluids and a prescribed antipyretic
DExtra blankets to make the patient sweat it out
2.Asas kejururawatanSukar
A collapsed patient is unresponsive and making only occasional slow gasps. What should the nurse do?
ATreat it as not breathing normally, call for help and start CPR
BGive a sip of water to clear the throat
CWait to see whether the gasps become regular
DPlace the patient in the recovery position and keep observing them
Mengapakah ubat cecair oral diberikan dengan picagari oral atau enteral dan bukannya picagari IV piawai?
APicagari oral tidak muat pada talian IV, mencegah kesilapan laluan yang salah
BPicagari IV tidak dapat menyukat isi padu kecil cecair oral dengan tepat
CPicagari oral menyukat dos intravena dengan lebih tepat
DTiada sebab keselamatan; ia hanya tradisi
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?
AKeep the patient in a chair with a vest restraint
BUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
CGive a sedative each time the patient goes to the door
DLock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?
A“I will use a raised toilet seat at home.”
B“I will not bend my hip past 90 degrees.”
C“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
D“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?
AWitness it and write “sedated” beside the signature
BAsk a family member to sign on the patient’s behalf
CWitness it quickly before the sedative takes full effect
DNot witness the consent and inform the surgeon
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?
ATo confirm the patient's age
BTo rule out bleeding in the brain
CTo measure the size of the ventricles
DTo check for brain tumours only
8.Kejururawatan klinikalSukar
Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?
ALow potassium increases the risk of digoxin toxicity
BDigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
CLow potassium makes digoxin work too slowly
DLow potassium stops digoxin from being absorbed
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ACardiac troponin
BSerum ammonia
CCreatine kinase (CK)
DSerum lipase
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with a serum albumin of 1.9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?
ALow albumin makes the total level falsely high in all cases
BLow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
CLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
DLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
11.FarmakologiSederhana
Jenis diuretik manakah yang bertindak pada anggota naik tebal gelung Henle?
ADiuretik tiazid
BDiuretik gelung seperti furosemid
CDiuretik osmotik
DDiuretik penjimat kalium
12.FarmakologiSukar
A patient taking long-term morphine for cancer pain becomes very sedated with slow breathing. Why is naloxone given in small, diluted doses?
ATo restore breathing without causing severe withdrawal and pain
BBecause naloxone is toxic to the liver in large doses
CBecause naloxone is much more potent and toxic in patients with cancer
DTo make the effect of naloxone last longer than morphine
After four days of antibiotics for pneumonia, a patient still has fever and pleuritic pain. There is dullness and reduced breath sounds at the right base. What complication should be suspected?
Seorang pesakit strok iskemia akut bukan calon trombolisis. Pada hari pertama TD ialah 190/100 mmHg tanpa kecemasan lain. Apakah yang pada amnya sesuai?
AMembaringkan pesakit mendatar dan memberikan bolus cecair yang besar
BMengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
CMemberikan semburan nitrat setiap 5 minit sehingga di bawah 120 mmHg
DMenurunkannya dengan pantas kepada 110/70 mmHg dengan ubat IV
A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?
AIntracranial bleeding
BA tension headache from stress
CNormal effects of chemotherapy
DDehydration from poor intake
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman at 16 weeks has an amniocentesis. Which instruction after the procedure is correct?
AReport fever, leaking fluid or bleeding
BDrink no fluids for 24 hours
CNo follow-up is needed for any symptoms
DBed rest is required for 2 weeks
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman is treated with methotrexate for an unruptured ectopic pregnancy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will come back for blood tests until my hCG level is back to zero."
B"I will avoid alcohol while I am being treated."
C"I will go to the emergency department if I get sudden severe abdominal pain."
D"I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Dapatan manakah pada pemeriksaan 18 bulan yang memerlukan rujukan untuk penilaian perkembangan?
AKanak-kanak takut kepada orang asing
BKanak-kanak belum berjalan sendiri
CKanak-kanak bermain di sebelah kanak-kanak lain dan bukan bersama mereka
DKanak-kanak hanya menyebut beberapa perkataan
22.Kejururawatan pediatrikSukar
After successful treatment of anaphylaxis, why is the child observed for several hours?
AAdrenaline always causes a dangerous rash later
BObservation is only needed for legal reasons
CSymptoms can return even after recovery
DThe child must stay until antibody tests come back
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Seorang pesakit menjawab soalan tentang sarapan: "Telur datang daripada ayam, ayam tinggal di ladang, bapa saudara saya ada ladang, dia memandu traktor merah…" dan tidak pernah menjawab. Apakah namanya?
APenyekatan pemikiran
BSalad perkataan
CTangensialiti
DSirkumstansialiti
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A 50-year-old man has believed for a year that his wife is unfaithful. He works normally, his speech is organised and he has no hallucinations. Which diagnosis is most likely?
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu dos dicatat pada 9:50 PM. Entri yang manakah merupakan masa yang sama pada jam 24 jam? Klik padanya.
9:50 PM
120:50
222:50
321:50
409:50
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 21:25 dan tamat pada 02:15 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa minit t ia berjalan?
21:2502:15
t = min
27.Pengiraan dosSederhana
Sebuah vial mengandungi serbuk 2 g. Label menyatakan: tambah 7.4 mL air untuk suntikan untuk mendapatkan jumlah isi padu 8 mL. Preskripsi ialah 250 mg. Berapakah isi padu V larutan yang dilarutkan semula yang anda berikan?
2 g+ 7.4 mL → 8 mL250 mg
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 510 mikrogram. Ampul mengandungi 1 mg/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
510 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
500 mL diarahkan selama 10 jam. Selepas 6 jam anda mendapati 260 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
500 mL / 10 hselepas 6 h: 260 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu beg mengandungi 500 mg ubat dalam 500 mL dan berjalan pada 30 mL/j. Berapa miligram sejam D yang diterima pesakit?
500 mg/500 mL30 mL/h
D = mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu protokol latihan memerlukan bolus heparin 60 unit/kg untuk pesakit berberat 72 kg. Vial mengandungi 1 000 unit/mL. Berapakah isi padu V yang anda sedut? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
60 unit/kg72 kg1 000 unit/mL
V = mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 400 dopamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 8 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 54 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
400 mg/250 mL8 mcg/kg/min54 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 1000 mL bermula pada 13:30 dengan 100 mL/j. Selepas 2 jam kadar ditukar kepada 50 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL100 mL/h · 2 h50 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: terhad sepenuhnya; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: berjalan sekali-sekala; mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya; pemakanan: mencukupi; geseran dan ricih: potensi masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 146 kg dan setinggi 194 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
146 kg194 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 21.8 mmol/L dan urea 11.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 21.8 mmol/Lurea 11.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.29, PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.29PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak dua ruang (AV)
2rentak sinus dengan QRS lebar
3rentak simpang
4rentak perentak, kegagalan menangkap
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Light bedclothes, plenty of fluids and a prescribed antipyretic
Mengapa ini jawapannya
Light clothing, fluids and antipyretics such as paracetamol (acetaminophen) increase comfort and replace fluid lost through sweating. Very cold sponging causes shivering, which produces heat.
Jawapan
C · Light bedclothes, plenty of fluids and a prescribed antipyretic
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Treat it as not breathing normally, call for help and start CPR
Mengapa ini jawapannya
Agonal gasps are common in the first minutes after cardiac arrest. They must not be mistaken for breathing; CPR is started and an AED fetched straight away.
Jawapan
A · Treat it as not breathing normally, call for help and start CPR
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Picagari oral tidak muat pada talian IV, mencegah kesilapan laluan yang salah
Mengapa ini jawapannya
Picagari oral dan enteral mempunyai penyambung yang tidak muat pada port IV, jadi cecair oral tidak boleh disuntik ke dalam vena secara tersilap. Kesilapan laluan yang salah dengan cecair oral pernah membawa maut.
Jawapan
A · Picagari oral tidak muat pada talian IV, mencegah kesilapan laluan yang salah
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
Mengapa ini jawapannya
Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.
Jawapan
B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
Mengapa ini jawapannya
After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.
Jawapan
C · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Not witness the consent and inform the surgeon
Mengapa ini jawapannya
Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.
Jawapan
D · Not witness the consent and inform the surgeon
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · To rule out bleeding in the brain
Mengapa ini jawapannya
A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.
Jawapan
B · To rule out bleeding in the brain
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Mengapa ini jawapannya
Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.
Jawapan
A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Creatine kinase (CK)
Mengapa ini jawapannya
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.Disemak dengan:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Jawapan
C · Creatine kinase (CK)
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
Mengapa ini jawapannya
Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.Disemak dengan:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawapan
D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
11.Farmakologi
Jawapan: B · Diuretik gelung seperti furosemid
Mengapa ini jawapannya
Diuretik gelung menyekat kotransporter Na⁺/K⁺/2Cl⁻ pada anggota naik tebal dan merupakan diuretik yang paling kuat.
Jawapan
B · Diuretik gelung seperti furosemid
12.Farmakologi
Jawapan: A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
Mengapa ini jawapannya
In opioid-dependent patients, a large dose of naloxone can cause abrupt withdrawal, severe pain and agitation. Small titrated doses aim to restore adequate breathing while keeping some analgesia.
Jawapan
A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
Jawapan: C · Kebocoran udara daripada paru-paru atau daripada sistem saliran
Mengapa ini jawapannya
Gelembung berselang semasa ekspirasi atau batuk dijangka semasa pneumotoraks disalirkan. Gelembung berterusan menunjukkan kebocoran udara yang berterusan daripada paru-paru (seperti fistula bronkopleura) atau daripada sambungan yang longgar atau tiub yang telah tergelincir keluar. Semak sistem dari pesakit ke bawah dan laporkannya.
Jawapan
C · Kebocoran udara daripada paru-paru atau daripada sistem saliran
Persistent fever and signs of pleural fluid suggest a parapneumonic effusion, which may become infected (empyema). Ultrasound and diagnostic pleural aspiration are needed, and an infected collection usually needs a chest drain in addition to antibiotics.
Jawapan: B · Insulin memindahkan kalium ke dalam sel, jadi aras boleh jatuh dengan cepat
Mengapa ini jawapannya
Pesakit dalam DKA mempunyai defisit kalium seluruh badan yang besar walaupun kalium serum normal atau tinggi pada mulanya. Insulin mengalihkan kalium ke dalam sel, yang boleh menyebabkan hipokalemia berbahaya. Kalium diperiksa dengan kerap dan ditambah ke dalam cecair seperti yang dipreskripsikan; jika sangat rendah, insulin mungkin ditangguhkan sehingga penggantian bermula.
Jawapan
B · Insulin memindahkan kalium ke dalam sel, jadi aras boleh jatuh dengan cepat
Jawapan: B · Mengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
Mengapa ini jawapannya
Selepas strok iskemia, penumbra bergantung pada tekanan darah untuk perfusi. Melainkan trombolisis dirancang atau terdapat kecemasan lain (seperti diseksi aorta atau kegagalan jantung akut), garis panduan sering menerima tekanan yang lebih tinggi pada peringkat awal (contohnya merawat hanya di atas 220/120 mmHg dalam sesetengah garis panduan). Sasaran ditetapkan oleh pasukan strok.
Jawapan
B · Mengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
Jawapan: A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
Mengapa ini jawapannya
Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.
Jawapan
A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.
Jawapan
A · Intracranial bleeding
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Report fever, leaking fluid or bleeding
Mengapa ini jawapannya
After amniocentesis, she should report fever, leaking fluid, bleeding, severe cramps or reduced movements. Rh-negative women receive anti-D. Normal activity can usually resume soon.
Jawapan
A · Report fever, leaking fluid or bleeding
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
Mengapa ini jawapannya
Methotrexate is a folic acid antagonist, so folate supplements reduce its effect and should be avoided during treatment. Serial hCG checks, avoiding alcohol and seeking help for signs of rupture are correct.
Jawapan
D · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Kanak-kanak belum berjalan sendiri
Mengapa ini jawapannya
Belum berjalan pada kira-kira 18 bulan ialah tanda amaran. Beberapa perkataan, permainan selari dan berwaspada terhadap orang asing adalah tipikal pada usia ini.
Jawapan
B · Kanak-kanak belum berjalan sendiri
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Symptoms can return even after recovery
Mengapa ini jawapannya
Some children have a biphasic reaction, with symptoms returning hours after initial recovery without further exposure. They are observed for a period set by guidelines, discharged with an action plan and auto-injectors, and referred to an allergy service.
Jawapan
C · Symptoms can return even after recovery
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Tangensialiti
Mengapa ini jawapannya
Dalam tangensialiti, penutur menyimpang dan tidak pernah sampai kepada pokok persoalan. Dalam sirkumstansialiti, terdapat banyak butiran yang tidak perlu tetapi penutur akhirnya menjawab. Salad perkataan ialah campuran perkataan yang tidak bermakna.
Jawapan
C · Tangensialiti
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Delusional disorder
Mengapa ini jawapannya
Delusional disorder involves one or more delusions for at least 1 month, without other prominent symptoms of schizophrenia, and functioning is not markedly impaired apart from the effects of the delusion. Jealous delusions are one recognised type.
Jawapan
D · Delusional disorder
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: 21:50
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Tukarkan jam
9 PM → 9 + 12 = 21
Jawapan
21:50
Jawapan
21:50
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 290 min
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
21:25 → 24:00 = 155 min
Selepas tengah malam
00:00 → 02:15 = 135 min
Jumlah
t = 155 + 135 = 290 min
Jawapan
t = 290 min
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Kepekatan selepas pencampuran
2000 mg/8 mL = 250 mg/mL
Isi padu
V = 250/250 = 1 mL
Jawapan
V = 1 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.51 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Unit yang sama
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Isi padu
V = 510/1000 = 0.51 mL
Jawapan
V = 0.51 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 65 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
500/10 = 50 mL/h
Kadar baharu
R = 260/4 = 65 mL/h
Jawapan
R = 65 mL/h
Ini peningkatan lebih daripada 25%: kebanyakan hospital menghendaki anda menghubungi pegawai yang mempreskripsi dan bukannya mengejar kekurangan, serta menilai pesakit untuk lebihan cecair.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 30 mg/h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kepekatan
500/500 = 1 mg/mL
Kadar dos
D = 1·30 = 30 mg/h
Jawapan
D = 30 mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: V = 4.3 mL
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit diperlukan
60·72 = 4 320 unit
Isi padu
V = 4320/1000 = 4.32 ≈ 4.3 mL
Jawapan
V = 4.3 mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 16.2 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
8·54 = 432 mcg/min
432·60 = 25920 mcg/h
Kadar pam
R = 25920/1600 = 16.2 mL/h
Jawapan
R = 16.2 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1900 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 100 + 200 = 300 mL
Infusi IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotik IV: 2·50 = 100 mL
I = 1900 mL
Jawapan
I = 1900 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 18 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
100·2 = 200 mL
1000 − 200 = 800 mL tinggal
Bahagian kedua
800/50 = 16 h
Jumlah masa
t = 2 + 16 = 18 h
Jawapan
t = 18 h
Itu kira-kira 18 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 07:30.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 14
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: terhad sepenuhnya → 1
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: berjalan sekali-sekala → 3
mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya → 1
pemakanan: mencukupi → 3
geseran dan ricih: potensi masalah → 2
Tambah
Jumlah Braden = 1 + 4 + 3 + 1 + 3 + 2 = 14
Jawapan
B = 14
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: obesiti kelas II
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 146/1.94² = 38.79
Kategori
obesiti kelas II
Jawapan
obesiti kelas II
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 311 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·139 + 21.8 + 11.2 = 311 ≈ 311 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 311 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.2 = 26.2 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.2 = 31.7 mmol/L
Bandingkan
terukur: 29 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.388 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Bazett
QTc = 0.32/√0.68 = 0.32/0.8246 = 0.388 s
Jawapan
QTc = 0.388 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (388 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.18 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.14 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).
Tafsiran
rentak perentak dua ruang (AV)
Jawapan
rentak perentak dua ruang (AV)
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.