Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Which nursing record entry is the best example of objective documentation?
A"Had a good appetite today and enjoyed lunch."
B"Seemed to enjoy the meal."
C"Ate well, as usual."
D"Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
2.Asas kejururawatanSukar
A patient with delirium tries to leave the ward at night, saying they are going home, and would be at serious risk outside. What is correct (England and Wales)?
AGive a sedative without asking anyone
BLock them in a side room until the morning for their own safety
CAssess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
DLet them leave, as all adults are free to go wherever they like
A patient is on a ventilator. Which bed position helps to prevent ventilator-associated pneumonia?
AHead of the bed raised 30 to 45 degrees
BLying completely flat
CHead of the bed raised about 10 degrees
DTrendelenburg position
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?
AMark the site after the patient is anesthetized and draped
BLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
CStart the surgery, because the consent form shows the side
DDo not start until the site is marked and verified with the patient
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient has heart failure. Which instruction about daily weights is best to give the nursing assistant?
A“Weigh him at any time today, on whichever scale is free.”
B“Weigh him after lunch, fully dressed, with his shoes on.”
C“Only weigh him if his ankles look more swollen than they did yesterday afternoon.”
D“Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?
AAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
BSudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
CA small amount of dried blood on the dressing
DPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Pemerhatian manakah yang paling penting selepas memberi pesakit dos pertama antibiotik baharu secara intravena?
ATanda tindak balas alahan seperti ruam, berdehit atau bengkak
BSama ada keguguran rambutnya bertambah
CSeleranya pada hidangan seterusnya
DBerapa banyak dia berjalan pada hari itu
8.Kejururawatan klinikalSukar
A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?
AHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
B5% glucose (D5W)
C0.9% sodium chloride
DHuman albumin solution
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1.73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?
AMetformin
BInsulin glargine
CAcetaminophen (paracetamol)
DLevothyroxine
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8.2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?
AA sample taken from the wrong patient
BAcute bone marrow failure overnight
CSudden massive internal bleeding
DA normal day-to-day variation in Hb
11.FarmakologiSederhana
Sumatriptan is contraindicated in which patient?
AA patient with mild asthma
BA patient with iron deficiency anaemia
CA patient with a recent ankle sprain
DA patient with coronary artery disease
12.FarmakologiSukar
A toddler swallowed many of his mother's iron tablets. He has vomiting and bloody diarrhoea. Which drug may be used to bind iron?
Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?
An 80 kg adult has 30% TBSA partial- and full-thickness burns. Using the Parkland formula, how much crystalloid is planned for the first 8 hours from the time of the burn?
A2400 mL
B3200 mL
C9600 mL
D4800 mL
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Selepas membran pecah, cecair amnion berwarna hijau. Apakah yang dicadangkannya?
ACecair itu normal pada kehamilan cukup bulan
BTerdapat pendarahan daripada plasenta
CIbu mempunyai jangkitan streptokokus kumpulan B
DJanin telah mengeluarkan mekonium
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman at 12 weeks has light bleeding and mild cramping. The cervix is closed and fetal heart activity is seen on ultrasound. How is this classified?
AIncomplete miscarriage
BInevitable miscarriage
CMissed miscarriage
DThreatened miscarriage
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which advice is first-line for a school-age child with functional constipation?
ACutting out all fruit and vegetables to soften the stools
BDaily enemas given at home by the parents for several months, without other changes
CAvoiding the toilet at school until the problem has settled
DMore fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
22.Kejururawatan pediatrikSukar
Seorang kanak-kanak berumur 2 tahun mengalami sawan tonik–klonik dengan demam tinggi. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
ALindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
BLetakkan kanak-kanak dalam mandian sejuk
CLetakkan sudu dalam mulut kanak-kanak untuk melindungi lidah
DPegang anggota kanak-kanak dengan kuat untuk menghentikan pergerakan dan mencegah kecederaan akibat sentakan
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
When is the best time to teach a patient with an anxiety disorder a relaxation technique?
ADuring a panic attack, when the patient needs it most
BWhen the patient's anxiety is severe, so that the effect can be seen clearly
COnly after the patient has been discharged from hospital
DWhen the patient's anxiety is at a mild level
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Seorang pesakit yang mengambil klozapin mempunyai suhu 38.5 °C dan sakit tekak. Apakah keutamaannya?
ABeri parasetamol dan teruskan klozapin seperti biasa
BLaporkan dengan segera supaya kiraan darah penuh dengan neutrofil dapat diperiksa sebelum dos seterusnya
CTunggu sehingga ujian darah rutin seterusnya
DMemberitahu pesakit ia mungkin selsema biasa, galakkan cecair dan teruskan klozapin seperti biasa
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang bayi baru lahir seberat 4 lb 13 oz. Dengan menggunakan 1 lb = 16 oz dan 1 kg = 2.2 lb, cari berat m dalam kilogram. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
4 lb 13 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Semasa satu syif, seorang pesakit mengambil 3 cawan daripada teh, 4 fl oz daripada jus, 2 tsp daripada sirap batuk, 1 tbsp daripada suplemen cecair. Dengan menggunakan setara yang diberikan, cari jumlah pengambilan oral V dalam mL.
1 cawan = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Dos 500 mg diperlukan daripada larutan 5% (b/i). Isi padu V manakah yang mengandungi dos ini?
500 mg5% w/v
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 1700 unit ubat yang datang sebagai 5000 unit/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
1700 units5000 units/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
1500 mL diarahkan selama 8 jam. Selepas 3 jam anda mendapati 1130 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
1500 mL / 8 hselepas 3 h: 1130 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu beg mengandungi 200 mg ubat dalam 250 mL dan berjalan pada 12 mL/j. Berapa miligram sejam D yang diterima pesakit?
200 mg/250 mL12 mL/h
D = mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 250 mL. Arahannya ialah 18 unit/kg/j untuk pesakit berberat 82 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/250 mL18 unit/kg/h82 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 500 dobutamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 7.5 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 82 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min82 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari imbangan cecair B = pengambilan − pengeluaran dalam mL (jawapan negatif bermaksud kehilangan bersih). Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL berjalan dengan pam pada 120 mL/j. Pada 21:30, 250 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL250 mL diinfuskan120 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: tiada gangguan; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: terhad pada kerusi; mobiliti: sangat terhad; pemakanan: cemerlang; geseran dan ricih: masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 59 kg dan setinggi 161 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
59 kg161 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.28, PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) dan HCO₃⁻ 28 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.28PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 22 mmol/L dan albumin 18 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
Mengapa ini jawapannya
Objective entries describe what was observed or measured. Vague or judgemental phrases such as "good" or "as usual" cannot be checked or compared.
Jawapan
D · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
2.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Assess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
Mengapa ini jawapannya
A delirious patient may lack capacity for this decision. Staff can take reasonable, proportionate steps in their best interests, such as calm persuasion and close supervision, while seeking medical review.
Jawapan
C · Assess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Head of the bed raised 30 to 45 degrees
Mengapa ini jawapannya
Raising the head of the bed to 30–45 degrees reduces aspiration of oral and gastric secretions into the lungs. It is part of the usual ventilator care bundle, unless contraindicated.
Jawapan
A · Head of the bed raised 30 to 45 degrees
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · Do not start until the site is marked and verified with the patient
Mengapa ini jawapannya
Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.
Jawapan
D · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
Mengapa ini jawapannya
Daily weights are measured at the same time, on the same scale and in similar clothing so that changes show real fluid gain. A quick rise in weight can be an early sign of worsening heart failure.
Jawapan
D · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
Mengapa ini jawapannya
Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.
Jawapan
B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Tanda tindak balas alahan seperti ruam, berdehit atau bengkak
Mengapa ini jawapannya
Dos pertama membawa risiko anafilaksis. Perhatikan ruam, urtikaria, bengkak, berdehit, sesak nafas dan tekanan darah yang menurun.
Jawapan
A · Tanda tindak balas alahan seperti ruam, berdehit atau bengkak
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · 5% glucose (D5W)
Mengapa ini jawapannya
The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.
Jawapan
B · 5% glucose (D5W)
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Metformin
Mengapa ini jawapannya
Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1.73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.
Jawapan
A · Metformin
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · A sample taken from the wrong patient
Mengapa ini jawapannya
A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.
Jawapan
A · A sample taken from the wrong patient
11.Farmakologi
Jawapan: D · A patient with coronary artery disease
Mengapa ini jawapannya
Triptans can constrict coronary arteries and cause angina or myocardial infarction. They are avoided in coronary disease, uncontrolled hypertension and previous stroke.
Jawapan
D · A patient with coronary artery disease
12.Farmakologi
Jawapan: D · Deferoxamine (desferrioxamine)
Mengapa ini jawapannya
Iron poisoning can cause GI bleeding, shock, metabolic acidosis and liver failure. Deferoxamine chelates iron and is used in serious poisoning; activated charcoal does not bind iron.
Jawapan: C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Mengapa ini jawapannya
Varenicline is a partial agonist at nicotinic acetylcholine receptors. It reduces cravings and withdrawal and makes smoking less rewarding. Nausea is common, and patients are asked to report mood changes.
Jawapan
C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Jawapan: A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
Mengapa ini jawapannya
In chronic CO₂ retention, the kidneys retain bicarbonate over days, bringing the pH back towards normal. A normal pH with high PaCO₂ and high bicarbonate is compensated chronic respiratory acidosis. These patients usually have target saturations of 88–92%.
Jawapan
A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
Frequent use of painkillers or triptans can cause medication overuse headache. Treatment involves withdrawing the overused drug under guidance and starting a preventive treatment if needed.
Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.
Jawapan: D · On the right side, to press on the puncture site
Mengapa ini jawapannya
Lying on the right side presses the liver capsule against the chest wall and helps stop bleeding. The nurse monitors pulse and BP closely for haemorrhage, which is the main risk.
Jawapan
D · On the right side, to press on the puncture site
Parkland gives 4 × 80 × 30 = 9600 mL in 24 hours, with half (4800 mL) in the first 8 hours from the time of injury. The rate is then adjusted to urine output and clinical response. Many burn centres now start lower, for example at 2 mL/kg/%TBSA in adults, and titrate to urine output.
Jawapan
D · 4800 mL
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Janin telah mengeluarkan mekonium
Mengapa ini jawapannya
Cecair hijau bermakna mekonium dikeluarkan dalam uterus. Ia lebih lazim selepas tarikh jangkaan dan boleh berlaku bersama tekanan janin, maka kadar denyutan jantung janin dipantau dengan teliti dan pasukan bersedia untuk kelahiran.
Jawapan
D · Janin telah mengeluarkan mekonium
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Threatened miscarriage
Mengapa ini jawapannya
Bleeding with a closed cervix and a viable pregnancy is a threatened miscarriage; many continue normally. An open cervix means an inevitable or incomplete miscarriage, and a missed miscarriage has no fetal heart activity.
Jawapan
D · Threatened miscarriage
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · More fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
Mengapa ini jawapannya
Management of functional constipation combines diet (fibre, fluids), regular unhurried toilet sitting after meals, praise-based behaviour support and prescribed laxatives. Withholding stool at school worsens it.
Jawapan
D · More fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Lindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
Mengapa ini jawapannya
Semasa sawan, alihkan objek keras, jangan masukkan apa-apa ke dalam mulut atau menahan kanak-kanak, catat masanya dan letakkan kanak-kanak mengiring selepas itu. Dapatkan bantuan segera jika ia berlangsung lebih daripada 5 minit.
Jawapan
A · Lindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · When the patient's anxiety is at a mild level
Mengapa ini jawapannya
Patients with severe anxiety or panic cannot take in new information. New coping skills are taught when anxiety is low, so they can be used later when anxiety rises.
Jawapan
D · When the patient's anxiety is at a mild level
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · Laporkan dengan segera supaya kiraan darah penuh dengan neutrofil dapat diperiksa sebelum dos seterusnya
Mengapa ini jawapannya
Demam dan sakit tekak pada pesakit yang mengambil klozapin mungkin menunjukkan neutropenia atau agranulositosis. Kiraan darah segera diperlukan, dan pemreskripsi memutuskan sama ada untuk menahan ubat itu.
Jawapan
B · Laporkan dengan segera supaya kiraan darah penuh dengan neutrofil dapat diperiksa sebelum dos seterusnya
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: m = 2.19 kg
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Auns kepada paun
13 oz/16 = 0.8125 lb
4 + 0.8125 = 4.813 lb
Paun kepada kilogram
m = 4.813/2.2 = 2.188 ≈ 2.19 kg
Jawapan
m = 2.19 kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 865 mL
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Setiap item dalam mL
3 cawan = 3·240 = 720 mL
4 fl oz = 4·30 = 120 mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
Tambah
V = 720 + 120 + 10 + 15 = 865 mL
Jawapan
V = 865 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Kepekatan
5% = 50 mg/mL
Isi padu
V = 500/50 = 10 mL
Jawapan
V = 10 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.34 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Isi padu
V = 1700/5000 = 0.34 mL
Pada picagari
Pada picagari 1 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.01 mL.
Jawapan
V = 0.34 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 226 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
1500/8 = 187.5 mL/h
Kadar baharu
R = 1130/5 = 226 mL/h
Jawapan
R = 226 mL/h
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 9.6 mg/h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kepekatan
200/250 = 0.8 mg/mL
Kadar dos
D = 0.8·12 = 9.6 mg/h
Jawapan
D = 9.6 mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 14.8 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
18·82 = 1 476 unit/h
Kepekatan
25 000/250 = 100 unit/mL
Kadar pam
R = 1476/100 = 14.76 ≈ 14.8 mL/h
Jawapan
R = 14.8 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 18.5 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
7.5·82 = 615 mcg/min
615·60 = 36900 mcg/h
Kadar pam
R = 36900/2000 = 18.45 ≈ 18.5 mL/h
Jawapan
R = 18.5 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: B = 520 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah pengambilan
oral: 150 + 200 + 120 = 470 mL
ketulan ais: 200/2 = 100 mL
Infusi IV: 50·8 = 400 mL
antibiotik IV: 1·100 = 100 mL
jumlah pengambilan = 1070 mL
Jumlah pengeluaran
375 + 175 = 550 mL
Imbangan
B = 1070 − 550 = 520 mL
Jawapan
B = 520 mL
Positif: lebih banyak cecair masuk daripada yang keluar.
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 6.3 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
1000 − 250 = 750 mL
Masa
t = 750/120 = 6.25 ≈ 6.3 h
Jawapan
t = 6.3 h
Itu kira-kira 6 h 15 min, jadi beg habis pada kira-kira 03:45.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 17
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: tiada gangguan → 4
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: terhad pada kerusi → 2
mobiliti: sangat terhad → 2
pemakanan: cemerlang → 4
geseran dan ricih: masalah → 1
Tambah
Jumlah Braden = 4 + 4 + 2 + 2 + 4 + 1 = 17
Jawapan
B = 17
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan sihat
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 59/1.61² = 22.76
Kategori
berat badan sihat
Jawapan
berat badan sihat
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.28: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 61 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 28 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 22.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 138 − (99 + 22) = 17
Pembetulan untuk albumin
17 + 0.25·(40 − 18) = 22.5 mmol/L
Jawapan
AGc = 22.5 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.46 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
11.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 11.5 × 0.04 s = 0.46 s
Jawapan
QT = 0.46 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.88 s).
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.82 hingga 1.06 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
rentak → aritmia sinus
Jawapan
rentak
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.