Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
A nurse posts about an "interesting patient" on social media without naming them. Why is this a problem?
AIt is not a problem because no name was given
BThe patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
CIt is not a problem if the account is private
DIt is only a problem if the post also includes a photograph of the patient
2.Asas kejururawatanSukar
A patient with a valid DNACPR (DNR) decision, whose death was expected, stops breathing. What should the nurse do?
ALeave the patient and ask the family to wait outside until the doctor comes
BStart CPR but stop after five minutes
CNot start CPR, note the time, inform the team and support the family
Which kitchen practice helps prevent scald burns in young children?
ATurn pot handles toward the back of the stove
BLet the child stand on a chair beside the stove
CLeave hot drinks at the edge of the table
DHold the child while drinking a hot drink
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A responsive 6-month-old infant is choking and cannot cry or cough. What should the rescuer do?
ADo a blind finger sweep of the mouth
BGive back blows and chest thrusts in turn
CGive abdominal thrusts as for an adult
DTurn the infant upside down and shake gently
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient with diabetes is unresponsive and has a blood glucose of 40 mg/dL (2.2 mmol/L). What should the nurse do first?
AGive the scheduled dose of insulin
BPour orange juice into the patient’s mouth
CWait 15 minutes and recheck the glucose
DGive IV dextrose or glucagon as prescribed
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Semasa triaj START, seorang dewasa tidak bernafas. Saluran udara dikedudukan semula dan mangsa masih tidak bernafas. Apakah kategori yang betul?
AMerah, kerana tidak bernafas ialah dapatan paling mendesak
BKuning, dan kembali kemudian
CHitam (meninggal dunia atau dijangka maut)
DMerah, dan mulakan CPR serta-merta
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?
ATo mark the site for an injection
BTo help the patient find the sore area
CTo show the surgeon exactly where to make the incision
DTo monitor whether the infection is spreading or improving
8.Kejururawatan klinikalSukar
A conscious patient with hypoglycaemia was given fast-acting carbohydrate. On re-check 15 minutes later the blood glucose is 3.6 mmol/L (65 mg/dL). What should the nurse do next?
AGive a dose of subcutaneous insulin
BGive a long-acting carbohydrate snack only and recheck tomorrow
CTake no action because the level is rising
DGive another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Seorang pesakit dengan aritmia ventrikel menunjukkan corak berpusing (torsades de pointes) pada monitor. Elektrolit manakah yang lazim diberikan secara IV sebagai rawatan?
AKalsium karbonat
BKalium fosfat
CNatrium bikarbonat
DMagnesium sulfat
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?
APseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
BHyponatremia caused by drinking far too much water
CHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
DTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
11.FarmakologiSederhana
Warfarin berfungsi dengan:
AMenyekat sintesis faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K
BMenyekat agregasi platelet melalui perencatan tak berbalik COX-1
CMengaktifkan antitrombin
DMerencat trombin secara langsung
12.FarmakologiSukar
A postoperative patient using morphine PCA is very drowsy, hard to rouse and has a respiratory rate of 7 per minute. What should the nurse do first?
AEncourage the patient to press the button only when awake and in pain
BStop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol
A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?
AA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
BPain that started at rest
CSweating, nausea and pallor that started with the pain
DA large difference in blood pressure between the arms
Pada pukul 03:00 glukosa pesakit ialah 3.6 mmol/L, tetapi sebelum sarapan ia tinggi. Mereka mengambil insulin bertindak panjang pada waktu petang. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
AMengabaikan bacaan malam dan bertindak berdasarkan nilai pagi sahaja
BMenghentikan semua insulin secara kekal dan memantau glukosa setiap empat jam
CMerawat paras rendah dan melaporkan coraknya supaya dos petang disemak semula
DMemberikan insulin tambahan pada pukul 03:00 kerana nilai pagi akan tinggi
An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?
AEncourage the patient to drink more fluids
BLie the patient flat with the legs raised
CIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow
DStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Obesity before pregnancy (BMI 40) most increases the risk of which pregnancy complication?
AGestational diabetes
BLow birth weight from overnutrition
CHyperemesis gravidarum
DPlacenta praevia only
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Satu jam selepas kelahiran, bayi besar kepada ibu yang menghidap diabetes menggigil-gigil dan menyusu dengan lemah. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
AMemeriksa glukosa darah bayi
BMenenangkan ibu bapa bahawa menggigil-gigil itu normal
CMemandikan bayi untuk mengejutkannya
DMembedung bayi dengan ketat dan menyemak semula dalam 4 jam
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
How is urine output measured in an infant wearing nappies?
AEstimate it from how heavy the nappy feels in the hand
BSqueeze the nappy out into a measuring jug and read the volume
CCount only the number of nappy changes in each shift
DWeigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL
22.Kejururawatan pediatrikSukar
The mother of a 6-week-old says the baby cries for hours and she fears she might lose control. What is the best advice?
APut the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support
BGive the baby a little honey on a dummy to settle him at night
CShake the baby gently for a few seconds to stop the crying and calm him
DHold the baby face down on her lap until he falls asleep, however long it takes
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Seorang pesakit dalam episod mania terlalu sibuk untuk duduk makan. Apakah cara terbaik untuk menyokong pemakanan?
ABerkeras bahawa pesakit duduk di meja selama 1 jam
BTawarkan makanan jari berkalori tinggi dan minuman yang boleh dimakan sambil bergerak
CTunggu sehingga pesakit meminta makanan
DTawarkan hidangan besar tiga juadah di ruang makan yang sibuk pada waktu makan tetap yang biasa
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Six weeks after losing his job, a man feels low and worried and is sleeping a little less, but he still enjoys time with his children and does not meet the criteria for major depression. Which diagnosis fits best?
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu dos dicatat pada 9:35 PM. Entri yang manakah merupakan masa yang sama pada jam 24 jam? Klik padanya.
9:35 PM
122:35
221:35
309:35
420:35
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Semasa satu syif, seorang pesakit mengambil ¼ cawan daripada teh, 1 tbsp daripada suplemen cecair, 1½ tsp daripada sirap batuk. Dengan menggunakan setara yang diberikan, cari jumlah pengambilan oral V dalam mL.
1 cawan = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 25 kg. Dos yang dipreskripsikan ialah 10 mg/kg sehari, diberi dalam 3 dos yang sama. Berapakah miligram D yang diberi bagi setiap dos?
25 kg10 mg/kg/hari3× sehari
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Anda perlu menyediakan 500 mL larutan 1% (w/v) daripada larutan stok 50% (w/v). Berapakah isi padu stok V₁ yang anda perlukan?
C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
500 mL diarahkan selama 6 jam. Selepas 3 jam anda mendapati 320 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
500 mL / 6 hselepas 3 h: 320 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Sebuah beg mengandungi 1 g ubat dalam 250 mL. Arahannya ialah 1.5 mg seminit. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j?
1 g/250 mL1.5 mg/min
R = mL/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi mengandungi 50 unit insulin biasa dalam 50 mL. Arahannya ialah 1.5 unit/j. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 unit/50 mL1.5 unit/h
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 62 kg mempunyai arahan nitroglycerin pada 50 mcg/min. Beg mengandungi 50 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 mg/250 mL50 mcg/min62 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari imbangan cecair B = pengambilan − pengeluaran dalam mL (jawapan negatif bermaksud kehilangan bersih). Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL berjalan dengan pam pada 100 mL/j. Pada 20:30, 500 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL500 mL diinfuskan100 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai nadi 137/min dan tekanan darah 130/72 mmHg. Cari indeks kejutan SI = HR/SBP. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
HR 137/minBP 130/72 mmHg
SI =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 18/min, SpO₂ 98% bernafas udara bilik, tekanan darah 124/74 mmHg, nadi 82/min, sedar, suhu 37.6 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 18SpO₂ 98%udaraSBP 124HR 82AT 37.6 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 136 mmol/L, glukosa 7.3 mmol/L dan urea 12.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 136 mmol/Lglukosa 7.3 mmol/Lurea 12.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.22, PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.22PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 3:1
2flutter atrium, konduksi 2:1
3flutter atrium, konduksi 4:1
4rentak sinus normal
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak idioventrikel
2fibrilasi ventrikel
3torsades de pointes
4flutter atrium, konduksi 2:1
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: B · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
Mengapa ini jawapannya
Details such as the ward, the condition or the date can reveal who a patient is. Professional codes forbid sharing patient information on social media, even without names.
Jawapan
B · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
2.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Not start CPR, note the time, inform the team and support the family
Mengapa ini jawapannya
CPR is not attempted when a valid DNACPR decision applies. The nurse notes the time, follows local policy for verifying death, informs the medical team and supports the family.
Jawapan
C · Not start CPR, note the time, inform the team and support the family
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Turn pot handles toward the back of the stove
Mengapa ini jawapannya
Scalds from hot liquids are common childhood burns. Turning pot handles inward, using back burners and keeping hot drinks out of reach reduce the risk.
Jawapan
A · Turn pot handles toward the back of the stove
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Give back blows and chest thrusts in turn
Mengapa ini jawapannya
For infants under one year, the rescuer alternates sets of back blows with chest thrusts, with the head lower than the chest. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object further in.
Jawapan
B · Give back blows and chest thrusts in turn
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
Mengapa ini jawapannya
An unconscious patient must not be given anything by mouth because of aspiration risk. IV dextrose or glucagon raises the glucose quickly.
Jawapan
D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Hitam (meninggal dunia atau dijangka maut)
Mengapa ini jawapannya
Dalam START, mangsa yang tidak bernafas selepas saluran udara dikedudukan semula ditandakan hitam. CPR untuk seorang akan mengalihkan penyelamat daripada ramai orang lain yang boleh terselamat. Jika pernafasan bermula selepas pengedudukan semula, mangsa itu merah.
Jawapan
C · Hitam (meninggal dunia atau dijangka maut)
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · To monitor whether the infection is spreading or improving
Mengapa ini jawapannya
Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.
Jawapan
D · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
Mengapa ini jawapannya
If blood glucose remains below the threshold (4 mmol/L in UK guidance, 70 mg/dL in US guidance), the fast-acting treatment is repeated. Once it is above the threshold, a longer-acting carbohydrate such as a sandwich or the next meal helps prevent recurrence.
Jawapan
D · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Magnesium sulfat
Mengapa ini jawapannya
Magnesium sulfat IV ialah rawatan ubat piawai untuk torsades de pointes, walaupun magnesium serum normal. Magnesium rendah dan kalium rendah kedua-duanya memanjangkan sela QT dan meningkatkan risiko.
Jawapan
D · Magnesium sulfat
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
Mengapa ini jawapannya
Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.
Jawapan
A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
11.Farmakologi
Jawapan: A · Menyekat sintesis faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K
Mengapa ini jawapannya
Warfarin merencat vitamin K epoksida reduktase, mengurangkan sintesis faktor II, VII, IX dan X. Ia dipantau dengan INR dan dibalikkan dengan vitamin K.
Jawapan
A · Menyekat sintesis faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K
12.Farmakologi
Jawapan: B · Stop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol
Mengapa ini jawapannya
Excessive sedation and a low respiratory rate signal opioid-induced respiratory depression. The opioid is stopped, the patient is stimulated and supported with oxygen, naloxone is given as per protocol and help is called.
Jawapan
B · Stop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol
Jawapan: B · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Mengapa ini jawapannya
Varenicline is a partial agonist at nicotinic acetylcholine receptors. It reduces cravings and withdrawal and makes smoking less rewarding. Nausea is common, and patients are asked to report mood changes.
Jawapan
B · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Jawapan: D · A large difference in blood pressure between the arms
Mengapa ini jawapannya
A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.
Jawapan
D · A large difference in blood pressure between the arms
Jawapan: B · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
Mengapa ini jawapannya
Alcohol reduces the liver's release of glucose, so it increases the risk of hypoglycaemia, which may be delayed for many hours. Patients should eat carbohydrate, check glucose before bed and tell friends that a hypo can look like drunkenness.
Jawapan
B · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
Jawapan: C · Merawat paras rendah dan melaporkan coraknya supaya dos petang disemak semula
Mengapa ini jawapannya
Hipoglisemia nokturnal mesti dirawat. Glukosa pagi yang tinggi selepas paras rendah pada waktu malam mungkin mencerminkan lantun balik (kesan Somogyi) atau punca berasingan; dalam kedua-dua kes, regimen insulin petang memerlukan semakan. Memberikan insulin tambahan pada waktu malam akan memburukkan hipoglisemia.
Jawapan
C · Merawat paras rendah dan melaporkan coraknya supaya dos petang disemak semula
Jawapan: B · Modified-release tablets should not be crushed
Mengapa ini jawapannya
Crushing modified-release or enteric-coated tablets can cause toxicity or loss of effect. Liquid forms are preferred; each medicine is given separately with flushes, and a pharmacist advises.
Jawapan
B · Modified-release tablets should not be crushed
Jawapan: D · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
Mengapa ini jawapannya
Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.
Jawapan
D · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Gestational diabetes
Mengapa ini jawapannya
Obesity raises the risks of gestational diabetes, pre-eclampsia, venous thromboembolism, macrosomia, caesarean birth and stillbirth. Early glucose testing and VTE risk assessment are often recommended.
Jawapan
A · Gestational diabetes
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Memeriksa glukosa darah bayi
Mengapa ini jawapannya
Menggigil-gigil dan penyusuan yang lemah pada bayi baru lahir berisiko tinggi mencadangkan hipoglisemia. Pemeriksaan glukosa di sisi katil memandu rawatan, seperti penyusuan atau gel glukosa mengikut protokol, dengan eskalasi jika paras kekal rendah.
Jawapan
A · Memeriksa glukosa darah bayi
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Weigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL
Mengapa ini jawapannya
Weighing nappies before and after use gives an accurate measure of urine output, as 1 g of urine is about 1 mL. This is important in sick infants to calculate output in mL/kg/hour.
Jawapan
D · Weigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Put the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support
Mengapa ini jawapannya
Crying peaks at about 6–8 weeks and can be very stressful. Parents are taught that it is safe to put the baby down and take a break, never to shake a baby, and how to get help from partners, family or health services.
Jawapan
A · Put the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: B · Tawarkan makanan jari berkalori tinggi dan minuman yang boleh dimakan sambil bergerak
Mengapa ini jawapannya
Pesakit dengan mania membakar banyak tenaga dan mudah terganggu tumpuan. Snek dan cecair yang mudah dibawa dan berkhasiat membantu, bersama pemantauan berat badan dan pengambilan.
Jawapan
B · Tawarkan makanan jari berkalori tinggi dan minuman yang boleh dimakan sambil bergerak
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Adjustment disorder with depressed mood
Mengapa ini jawapannya
Adjustment disorder is a distressing reaction to a stressor that starts within 3 months and does not meet the criteria for another disorder, such as major depression. It usually resolves within 6 months after the stressor or its consequences end.
Jawapan
D · Adjustment disorder with depressed mood
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: 21:35
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Tukarkan jam
9 PM → 9 + 12 = 21
Jawapan
21:35
Jawapan
21:35
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 82.5 mL
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Setiap item dalam mL
¼ cawan = 0.25·240 = 60 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL
Tambah
V = 60 + 15 + 7.5 = 82.5 mL
Jawapan
V = 82.5 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 83.33 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Jumlah sehari
10·25 = 250 mg
Setiap dos
D = 250/3 = 83.33 mg
Jawapan
D = 83.33 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V₁ = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Isi padu stok
V₁ = 1·500/50 = 10 mL
Jawapan
V₁ = 10 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 106.7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
500/6 = 83.33 mL/h
Kadar baharu
R = 320/3 = 106.7 mL/h
Jawapan
R = 106.7 mL/h
Ini peningkatan lebih daripada 25%: kebanyakan hospital menghendaki anda menghubungi pegawai yang mempreskripsi dan bukannya mengejar kekurangan, serta menilai pesakit untuk lebihan cecair.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 22.5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
1000 mg/250 mL = 4 mg/mL
Dos sejam
1.5·60 = 90 mg/h
Kadar pam
R = 90/4 = 22.5 mL/h
Jawapan
R = 22.5 mL/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 1.5 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
50/50 = 1 unit/mL
Kadar pam
R = 1.5/1 = 1.5 mL/h
Jawapan
R = 1.5 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 15 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
50·60 = 3000 mcg/h
Kadar pam
R = 3000/200 = 15 mL/h
Jawapan
R = 15 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: B = 615 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah pengambilan
oral: 120 + 300 + 180 = 600 mL
ketulan ais: 240/2 = 120 mL
Infusi IV: 60·12 = 720 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
jumlah pengambilan = 1490 mL
Jumlah pengeluaran
425 + 250 + 200 = 875 mL
Imbangan
B = 1490 − 875 = 615 mL
Jawapan
B = 615 mL
Positif: lebih banyak cecair masuk daripada yang keluar.
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 5 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
1000 − 500 = 500 mL
Masa
t = 500/100 = 5 h
Jawapan
t = 5 h
Itu kira-kira 5 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 01:30.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: SI = 1.05
Nilai tekanan darah: tekanan nadi PP = SBP − DBP. Tekanan arteri min MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, anggaran berdasarkan jantung yang menghabiskan kira-kira dua pertiga setiap denyutan dalam diastol pada kadar denyutan jantung normal (kurang tepat apabila kadar denyutan jantung laju); MAP sekurang-kurangnya kira-kira 65 mmHg ialah sasaran biasa untuk perfusi organ. Indeks kejutan SI = kadar denyutan jantung/SBP biasanya kira-kira 0.5–0.7; nilai melebihi kira-kira 1 ialah tanda amaran kejutan.
Indeks kejutan
SI = 137/130 = 1.054 ≈ 1.05
Jawapan
SI = 1.05
1 atau lebih: tanda amaran kejutan dalam kes latihan ini.
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: rendah
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 18/min → 0
SpO₂ 98% → 0
bernafas udara → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 82/min → 0
sedar (A) → 0
T 37.6 °C → 0
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Tiada parameter yang diskor 3.
Kumpulan risiko
rendah
Jawapan
rendah
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 292 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·136 + 7.3 + 12.9 = 292.2 ≈ 292 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 292 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Bandingkan
terukur: 45 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.24 s (250 seminit), 4 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawapan
flutter atrium, konduksi 4:1
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 7 kotak kecil (kira-kira 214 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.