Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
What is medicines reconciliation on admission?
ACounting the tablets in the ward drug trolley at the start of each shift
BOrdering new stock from the pharmacy
CChanging all the patient's medicines to hospital brands
DGetting an accurate list of the medicines taken before admission
2.Asas kejururawatanSukar
Urutan langkah manakah yang betul semasa menanggalkan peralatan perlindungan diri?
APelindung mata, kemudian pelitup, kemudian gaun, kemudian sarung tangan
BSarung tangan, kemudian pelitup, kemudian gaun, kemudian pelindung mata
CGaun, kemudian pelitup, kemudian sarung tangan, kemudian pelindung mata
DSarung tangan, kemudian pelindung mata, kemudian gaun, kemudian pelitup
Which technique is used for suctioning a tracheostomy in hospital?
ASterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
BClean technique, with the catheter rinsed in tap water
CNo gloves at all, because the airway already contains bacteria
DClean technique, reusing the catheter during the shift
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Before the wound is closed, the sponge count does not match the starting count. What should happen?
AAssume that the first count was wrong and continue
BChange the count on the record so that it matches, then close the wound as planned
CClose the wound to avoid a long anesthetic and recount the sponges after surgery
DTell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?
AOffer a meal and fluids
BMassage the fundus
CApply an ice pack to the perineum
DEncourage the patient to rest quietly
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Di unit kardiak, pesakit manakah yang patut dilihat dahulu oleh jururawat?
APesakit fibrilasi atrium yang kadar denyutan jantungnya 88/min dan tidak teratur, seperti sebelumnya
BPesakit yang diminta berpuasa sebelum imbasan esok
CPesakit yang mengambil digoksin dengan nadi 48/min, loya dan kalium 3.0 mEq/L
DPesakit kegagalan jantung yang bertambah 0.3 kg sejak semalam
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?
AVenturi mask
BNasal cannula
CSimple face mask
DNon-rebreathe mask
8.Kejururawatan klinikalSukar
Pesakit COPD yang menerima oksigen aliran tinggi menjadi mengantuk dengan nadi berdenyut kuat dan kulit merah padam. Gas darah menunjukkan PaCO2 meningkat dan pH rendah. Apakah punca yang paling mungkin?
AKegagalan pernafasan hiperkapnik, sebahagiannya akibat oksigen berlebihan
BHipoglisemia
CAlkalosis metabolik akibat muntah
DAlahan opioid
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Bilakah kultur darah patut diambil untuk pesakit yang disyaki sepsis?
ASebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
BSelepas tiga dos antibiotik yang pertama
CHanya jika demam berlangsung lebih daripada tiga hari
DPada bila-bila masa, kerana antibiotik tidak menjejaskan keputusan
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit trombosis vena dalam yang baharu menerima infusi heparin, dan warfarin baru dimulakan. Mengapakah heparin diteruskan selama beberapa hari?
AWarfarin hanya berfungsi apabila heparin diberi pada masa yang sama
BHeparin meningkatkan penyerapan warfarin daripada usus
CWarfarin mengambil masa beberapa hari untuk mencapai kesan antikoagulan sepenuhnya
DHeparin mencegah kesan sampingan warfarin
11.FarmakologiSederhana
A patient is starting olanzapine. Which monitoring is most important over the following months?
APeak expiratory flow
BWeight, blood glucose and blood lipids
CHearing tests and vision tests every month
DINR and platelet count
12.FarmakologiSukar
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?
ASimple reflux after the dilatation
BOesophageal perforation
CAn allergic reaction to the sedative
DNormal discomfort after the procedure
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman whose first language is not English is in labour. Which action best ensures informed consent for a caesarean?
AAsk her partner to sign for her
BUse a professional interpreter
CUse gestures and simple English only
DAsk her 10-year-old child to interpret
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Selepas urutan fundus, uterus masih lembik dan pendarahan banyak. Apakah tindakan seterusnya yang menjadi keutamaan?
AMinta bantuan dan beri uterotonik yang ditetapkan, seperti oksitosin, mengikut protokol
BDudukkan wanita itu dalam kedudukan Fowler tinggi
CTerus mengurut fundus dengan kuat bersendirian selama 30 minit sebelum memanggil pasukan
DTawarkan cecair oral dan periksa semula dalam sejam
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Pada kira-kira usia berapakah genggaman penyepit (mengambil objek kecil di antara ibu jari dan jari telunjuk) lazimnya berkembang?
AKira-kira 9 hingga 10 bulan
BKira-kira 2 tahun
CKira-kira 18 bulan
DKira-kira 3 bulan
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A newborn becomes deeply cyanotic within hours of birth and does not improve with oxygen. A prostaglandin infusion is started. What is its purpose?
ATo close the ductus arteriosus and send all blood through the lungs
BTo keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix
CTo dilate the airways so that oxygen can reach the alveoli
DTo strengthen heart muscle contraction and raise blood pressure
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Which risk applies when antipsychotics are used in older people with dementia?
AA lower risk of falls than with no medicine at all
BA guaranteed cure of the dementia
CAn increased risk of stroke and death
DImproved memory within a few days
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient starting clozapine is being taught about blood tests. Which statement shows a need for further teaching?
A"The tests are done because clozapine can lower my white cells."
B"I'll need regular blood tests for as long as I take clozapine."
C"If I get a sore throat or fever, I'll tell someone straight away."
D"After a few months I can stop having blood tests."
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu pengiraan kadar titisan memberikan 49.089 gtt/min. Peraturan dalam latihan ini ialah kadar titisan dibundarkan kepada titisan bulat yang terdekat. Apakah nilai x yang anda rekodkan?
49.089 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Semasa satu syif, seorang pesakit mengambil ½ cawan daripada teh, 1½ tsp daripada sirap batuk, 3 fl oz daripada jus. Dengan menggunakan setara yang diberikan, cari jumlah pengambilan oral V dalam mL.
1 cawan = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit seberat 72 kg mempunyai luas permukaan badan 1.68 m². Preskripsi ialah 250 mg/m². Cari dos D dalam mg.
72 kgBSA = 1.68 m²250 mg/m²
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit setinggi 113 cm dan seberat 26 kg. Preskripsi ialah 50 mg/m². Dengan menggunakan formula Mosteller BSA = √(tinggi (cm) × berat (kg)/3600), cari dos D dalam mg.
113 cm26 kg50 mg/m²
D = mg
29.Kadar infusi IVSederhana
500 mL diarahkan selama 10 jam. Selepas 3 jam anda mendapati 410 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
500 mL / 10 hselepas 3 h: 410 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu beg mengandungi 200 mg ubat dalam 250 mL dan berjalan pada 15 mL/j. Berapa miligram sejam D yang diterima pesakit?
200 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 18 unit/kg/j untuk pesakit berberat 80 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL18 unit/kg/h80 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 800 dopamine mg dalam 500 mL. Arahannya ialah 2 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 83 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min83 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL berjalan dengan pam pada 75 mL/j. Pada 16:00, 400 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL400 mL diinfuskan75 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 18/min, SpO₂ 94% dengan oksigen tambahan, tekanan darah 124/74 mmHg, nadi 58/min, sedar, suhu 36.2 °C. Apakah jumlah skor NEWS2?
RR 18SpO₂ 94%O₂SBP 124HR 58AT 36.2 °C
NEWS2 =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 100 kg dan setinggi 177 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
100 kg177 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.37, PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) dan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.37PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.22, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) dan HCO₃⁻ 9 mmol/L, dengan Na⁺ 145 dan Cl⁻ 115 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Jalur lead II ini menunjukkan flutter atrium. Berapakah bilangan gelombang flutter bagi setiap QRS (nilai n bagi konduksi n:1)?
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
gelombang flutter bagi setiap QRS =
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Getting an accurate list of the medicines taken before admission
Mengapa ini jawapannya
Medicines reconciliation compares the patient's own medicines with what is prescribed in hospital, using several sources, so that changes are intended and errors are avoided.
Jawapan
D · Getting an accurate list of the medicines taken before admission
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Sarung tangan, kemudian pelindung mata, kemudian gaun, kemudian pelitup
Mengapa ini jawapannya
Dalam urutan CDC, sarung tangan (paling tercemar) ditanggalkan dahulu, kemudian gogal atau pelindung muka, kemudian gaun, dan akhirnya pelitup atau respirator selepas keluar dari bilik, dengan kebersihan tangan setiap kali tangan tercemar dan di akhir. Gaun dan sarung tangan juga boleh ditanggalkan bersama.
Jawapan
D · Sarung tangan, kemudian pelindung mata, kemudian gaun, kemudian pelitup
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
Mengapa ini jawapannya
In hospital, tracheal suctioning uses sterile technique to avoid introducing organisms into the lower airway. Clean technique may be taught for long-term home care, according to policy.
Jawapan
A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
Mengapa ini jawapannya
A count discrepancy is reported to the whole team at once. Closure waits while the field, wound and room are searched, and an x-ray is taken per policy if the item is still missing.
Jawapan
D · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Massage the fundus
Mengapa ini jawapannya
Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.
Jawapan
B · Massage the fundus
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Pesakit yang mengambil digoksin dengan nadi 48/min, loya dan kalium 3.0 mEq/L
Mengapa ini jawapannya
Bradikardia dan loya pada pesakit yang mengambil digoksin mencadangkan ketoksikan, dan kalium rendah menjadikannya lebih berkemungkinan dan lebih berbahaya. Perubahan berat yang kecil dan fibrilasi atrium yang terkawal dan diketahui adalah stabil.
Jawapan
C · Pesakit yang mengambil digoksin dengan nadi 48/min, loya dan kalium 3.0 mEq/L
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Venturi mask
Mengapa ini jawapannya
A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.
Jawapan
A · Venturi mask
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Kegagalan pernafasan hiperkapnik, sebahagiannya akibat oksigen berlebihan
Mengapa ini jawapannya
Oksigen yang tidak terkawal pada pesakit yang mengekalkan CO2 boleh memburukkan hiperkapnia dan asidosis pernafasan. Oksigen patut dititrasi kepada 88–92% dan semakan perubatan dicari, mungkin untuk ventilasi tidak invasif.
Jawapan
A · Kegagalan pernafasan hiperkapnik, sebahagiannya akibat oksigen berlebihan
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Sebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
Mengapa ini jawapannya
Kultur darah diambil sebelum antibiotik, kerana satu dos pun boleh menghalang bakteria daripada tumbuh dan menyembunyikan puncanya. Antibiotik masih patut dimulakan dengan segera, sebaik-baiknya dalam masa sejam.Disemak dengan:Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
A · Sebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Warfarin mengambil masa beberapa hari untuk mencapai kesan antikoagulan sepenuhnya
Mengapa ini jawapannya
Warfarin menyekat pengeluaran faktor pembekuan baharu yang bergantung pada vitamin K, tetapi faktor sedia ada bertahan selama beberapa hari. Heparin oleh itu bertindih sehingga INR berada dalam julat sasaran, lazimnya sekurang-kurangnya 24 jam dan selepas minimum kira-kira 5 hari.
Jawapan
C · Warfarin mengambil masa beberapa hari untuk mencapai kesan antikoagulan sepenuhnya
11.Farmakologi
Jawapan: B · Weight, blood glucose and blood lipids
Mengapa ini jawapannya
Olanzapine and several other atypical antipsychotics cause weight gain, insulin resistance and dyslipidaemia. Weight, waist size, glucose and lipids are checked regularly.
Jawapan
B · Weight, blood glucose and blood lipids
12.Farmakologi
Jawapan: C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Mengapa ini jawapannya
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
Jawapan
C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Jawapan: D · Kurang koordinasi diperlukan, dan lebih banyak ubat sampai ke paru-paru
Mengapa ini jawapannya
Spacer memperlahankan aerosol dan menahannya supaya pesakit dapat menyedutnya dengan nafas perlahan. Lebih banyak ubat sampai ke paru-paru dan kurang termendap di dalam mulut. Ia digunakan dengan inhaler dos terukur bertekanan, bukan alat serbuk kering.
Jawapan
D · Kurang koordinasi diperlukan, dan lebih banyak ubat sampai ke paru-paru
Jawapan: C · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
Mengapa ini jawapannya
Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.
Jawapan
C · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
Jawapan: C · This is normal, because the conduit is made from bowel
Mengapa ini jawapannya
An ileal conduit uses a piece of small bowel, which keeps making mucus. Mucus in the urine is expected. Good fluid intake helps keep it moving. Fever, cloudy foul urine or a change in stoma colour should be reported.
Jawapan
C · This is normal, because the conduit is made from bowel
Jawapan: A · Pesakit yang menjalani pembedahan abdomen besar lima hari lalu
Mengapa ini jawapannya
Pembedahan besar baru-baru ini (dalam kira-kira 14 hari dalam banyak garis panduan) meningkatkan risiko pendarahan dengan ketara dan merupakan kontraindikasi untuk trombolisis. Permulaan dalam 4.5 jam, tekanan darah di bawah 185/110 mmHg dan CT tanpa pendarahan ialah syarat yang membenarkannya.
Jawapan
A · Pesakit yang menjalani pembedahan abdomen besar lima hari lalu
Jawapan: C · To reduce the risk of catheter-associated infection
Mengapa ini jawapannya
The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.
Jawapan
C · To reduce the risk of catheter-associated infection
Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.
Jawapan
B · Oesophageal perforation
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Use a professional interpreter
Mengapa ini jawapannya
Professional interpreters ensure accurate, confidential communication. Children and family members may not translate accurately and should not be used for consent. The woman herself must give consent if she has capacity.
Jawapan
B · Use a professional interpreter
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Minta bantuan dan beri uterotonik yang ditetapkan, seperti oksitosin, mengikut protokol
Mengapa ini jawapannya
Pendarahan berterusan dengan tonus yang lemah memerlukan eskalasi segera dan uterotonik, sambil meneruskan urutan, mengosongkan pundi kencing, memantau tanda vital, mengekalkan akses IV dan mengukur kehilangan darah. Melewatkan bantuan ialah pilihan yang berbahaya.
Jawapan
A · Minta bantuan dan beri uterotonik yang ditetapkan, seperti oksitosin, mengikut protokol
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Kira-kira 9 hingga 10 bulan
Mengapa ini jawapannya
Genggaman penyepit lazimnya muncul pada kira-kira 9–10 bulan dan menjadi genggaman penyepit yang kemas dan halus menjelang kira-kira 12 bulan. Ini juga sebabnya objek kecil menjadi risiko tercekik pada usia ini.
Jawapan
A · Kira-kira 9 hingga 10 bulan
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · To keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix
Mengapa ini jawapannya
In duct-dependent lesions such as transposition of the great arteries, the open ductus lets blood mix between the circulations until surgery. Prostaglandin E1 keeps the duct open; the baby is monitored for apnoea.
Jawapan
B · To keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · An increased risk of stroke and death
Mengapa ini jawapannya
Antipsychotics in older people with dementia are linked to increased rates of stroke and death. They are used only when non-drug approaches have failed and distress or risk is severe, at the lowest dose for the shortest time.
Jawapan
C · An increased risk of stroke and death
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · "After a few months I can stop having blood tests."
Mengapa ini jawapannya
Blood count monitoring is most frequent in the first months of clozapine treatment but continues throughout treatment, because agranulocytosis can occur at any time.
Jawapan
D · "After a few months I can stop having blood tests."
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: x = 49 gtt/min
Pembundaran: lihat digit sejurus selepas tempat yang anda bundarkan: 5 atau lebih dibundarkan ke atas, 4 atau kurang membiarkan digit seperti sedia ada. Bundarkan hanya jawapan akhir, jangan sekali-kali langkah-langkahnya. Peraturan peperiksaan yang lazim: isi padu 1 mL atau lebih kepada persepuluh terdekat, isi padu di bawah 1 mL kepada perseratus terdekat, kadar titisan kepada titisan bulat dan berat kepada satu tempat perpuluhan; sentiasa ikut peraturan yang dinyatakan oleh soalan.
Digit di tempat satu
49.089 → 9
Hanya digit seterusnya yang menentukan
49.089 → 0
0 ialah 4 atau kurang, jadi 9 kekal.
Digit selepasnya (89) diabaikan: bundarkan sekali sahaja, bukan berperingkat.
Bundarkan
x = 49 gtt/min
Jawapan
x = 49 gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 217.5 mL
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Setiap item dalam mL
½ cawan = 0.5·240 = 120 mL
1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL
3 fl oz = 3·30 = 90 mL
Tambah
V = 120 + 7.5 + 90 = 217.5 mL
Jawapan
V = 217.5 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 420 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dos
D = 250·1.68 = 420 mg
Jawapan
D = 420 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: D = 45.17 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Luas permukaan badan
BSA = √(113·26/3600) = √0.8161 = 0.9034 m²
Dos
D = 50·0.9034 = 45.17 mg
Jawapan
D = 45.17 mg
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 58.57 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
500/10 = 50 mL/h
Kadar baharu
R = 410/7 = 58.57 mL/h
Jawapan
R = 58.57 mL/h
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 12 mg/h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kepekatan
200/250 = 0.8 mg/mL
Kadar dos
D = 0.8·15 = 12 mg/h
Jawapan
D = 12 mg/h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 28.8 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
18·80 = 1 440 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1440/50 = 28.8 mL/h
Jawapan
R = 28.8 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 6.2 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
2·83 = 166 mcg/min
166·60 = 9960 mcg/h
Kadar pam
R = 9960/1600 = 6.225 ≈ 6.2 mL/h
Jawapan
R = 6.2 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1270 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 100 + 120 + 200 = 420 mL
Infusi IV: 100·8 = 800 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
I = 1270 mL
Jawapan
I = 1270 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 8 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
1000 − 400 = 600 mL
Masa
t = 600/75 = 8 h
Jawapan
t = 8 h
Itu kira-kira 8 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 00:00.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: NEWS2 = 3
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 18/min → 0
SpO₂ 94% → 1
dengan oksigen → 2
SBP 124 mmHg → 0
HR 58/min → 0
sedar (A) → 0
T 36.2 °C → 0
Tambah
NEWS2 = 0 + 1 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Jawapan
NEWS2 = 3
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: obesiti kelas I
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 100/1.77² = 31.92
Kategori
obesiti kelas I
Jawapan
obesiti kelas I
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.37: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 54 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela normal tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 145 − (115 + 9) = 21
Nisbah delta
(21 − 12)/(24 − 9) = 0.6
asidosis sela normal tambahan
Jawapan
asidosis sela normal tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: gelombang flutter bagi setiap QRS = 3
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 petak kecil = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 seminit
Kompleks QRS
R–R = 15 petak kecil = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 seminit
nisbah konduksi = 300 ÷ 100 = 3:1
Jawapan
gelombang flutter bagi setiap QRS = 3
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 34 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 22 petak kecil = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 44 petak kecil = 1.76 s → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.