Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
A nurse posts about an "interesting patient" on social media without naming them. Why is this a problem?
AIt is not a problem if the account is private
BThe patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
CIt is only a problem if the post also includes a photograph of the patient
DIt is not a problem because no name was given
2.Asas kejururawatanSukar
Mengapakah mengangkat pesakit dengan meletakkan tangan di bawah ketiaknya ("drag lift") dianggap tidak selamat?
AIa mengambil masa terlalu lama berbanding menggunakan alat angkat atau helaian gelongsor
BIa tidak selamat hanya apabila pesakit memakai gaun
CIa hanya tidak selamat untuk kanak-kanak
DIa boleh mencederakan bahu pesakit dan belakang jururawat
Semasa wabak norovirus di wad, kaedah kebersihan tangan manakah yang patut digunakan oleh kakitangan selepas menjaga pesakit?
AMengelap tangan pada tuala kertas sahaja
BTiada kebersihan tangan jika sarung tangan dipakai
CMencuci dengan sabun dan air
DSapuan tangan beralkohol sahaja
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Semasa kemasukan, senarai ubat dari rumah termasuk pencair darah yang tiada dalam arahan baharu hospital. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
AMemberikan dos dari rumah tanpa arahan
BMengabaikannya, kerana arahan hospital menggantikan ubat dari rumah
CMenyuruh pesakit mengambil bekalan sendiri secara sembunyi
DMenjelaskan percanggahan itu dengan pempreskripsi
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Monitor jantung menunjukkan garis rata (asistol) bagi seorang pesakit, tetapi pesakit itu duduk dan bercakap. Apakah yang dilakukan oleh jururawat dahulu?
AMemeriksa pesakit dan wayar elektrod
BMenyediakan defibrilator untuk memberi kejutan
CMemanggil pasukan henti jantung
DMemulakan penekanan dada serta-merta
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?
AThe suspected tension pneumothorax
BThe risk of wound infection
CThe open fracture of the leg
DThe pain from the fracture
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Carta imbangan cecair pesakit menunjukkan pengambilan 1,200 mL dan pengeluaran 2,300 mL dalam tempoh 24 jam. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AImbangan cecair positif sebanyak 3,500 mL
BImbangan cecair negatif sebanyak 1,100 mL
CStatus cecair seimbang
DImbangan cecair positif sebanyak 1,100 mL
8.Kejururawatan klinikalSukar
Pesakit yang menggunakan steroid jangka panjang sakit akut selepas muntah dan terlepas dos, dengan hipotensi dan kekeliruan. Kecemasan manakah yang patut dipertimbangkan?
ARibut tiroid
BHiperkalsemia
CDiabetes insipidus
DKrisis adrenal
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Paras palung vankomisin berada di atas julat sasaran. Kesan advers manakah yang menjadi kebimbangan utama?
AKerosakan buah pinggang (nefrotoksisiti)
BGlukosa darah rendah (hipoglisemia)
CKiraan platelet yang meningkat (trombositosis)
DSembelit dan kembung perut
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Mengapakah keputusan HbA1c boleh mengelirukan pada pesakit yang menerima transfusi darah yang banyak dua minggu lalu?
ATransfusi sentiasa menaikkan HbA1c kepada paras tinggi secara palsu
BHbA1c mengukur gula pada sel darah putih, bukan sel darah merah
CHbA1c tepat dalam setiap situasi
DBanyak sel darah merah ialah sel penderma, yang tidak terdedah kepada glukosa pesakit
11.FarmakologiSederhana
After a vaccination, why is a person asked to wait for a short time before leaving?
ATo make sure the injection site does not bruise
BTo check that the vaccine has already created protective antibodies
CTo watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
DTo measure the person's temperature for fever
12.FarmakologiSukar
A patient taking furosemide has a serum potassium of 2.9 mmol/L (mEq/L). Which ECG change is typical of this level?
Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?
ACramp from lying still in bed
BExpected postoperative pain from the leg wound
CCompartment syndrome from reperfusion swelling
DA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
Pada hari ke-2 pankreatitis akut yang teruk, seorang pesakit menjadi sesak nafas, dengan SpO₂ 88% dan infiltrat dua belah pada X-ray dada. Komplikasi manakah yang paling mungkin?
ASindrom gangguan pernafasan akut (ARDS)
BPneumotoraks tegang spontan
CSerangan asma teruk akut
DAspirasi objek asing
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
After birth of the baby, the placenta has not been delivered after a long time despite active management. What is this called?
APlacental abruption
BPlacenta praevia
CRetained placenta
DUterine inversion
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman has been breastfeeding for 3 weeks. Her baby has gained little weight, feeds briefly and falls asleep at the breast. What is the most appropriate first action?
AObserve a full feed to assess latch and milk transfer
BReassure her that slow weight gain is normal
CTell her to feed only every 6 hours to build hunger
DAdvise her to stop breastfeeding and use formula only
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Tanda manakah yang mencadangkan kanak-kanak bersedia untuk memulakan latihan tandas?
AMampu berjalan
BMencapai hari jadi pertama dan mampu berjalan, sama ada kanak-kanak menunjukkan minat atau tidak
CKekal kering selama kira-kira 2 jam, menunjukkan minat dan mampu mengikut arahan mudah
DMenyebut perkataan pertama
22.Kejururawatan pediatrikSukar
Seorang kanak-kanak berumur 2 tahun mengalami sawan tonik–klonik dengan demam tinggi. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
APegang anggota kanak-kanak dengan kuat untuk menghentikan pergerakan dan mencegah kecederaan akibat sentakan
BLindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
CLetakkan sudu dalam mulut kanak-kanak untuk melindungi lidah
DLetakkan kanak-kanak dalam mandian sejuk
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A man with an intellectual disability is becoming irritable. Staff say it is "just his learning disability". What is this an example of?
APositive reinforcement
BTransference
CSplitting by the patient
DDiagnostic overshadowing
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient says, "My boss didn't say hello this morning, so she must think I'm useless." Which cognitive distortion is shown, and what is a helpful nursing response?
ACatastrophising; tell the patient that she will definitely not be fired
BPersonalisation; advise the patient to ask for a new manager
CAll-or-nothing thinking; agree that the boss is being unfair
DMind reading; ask what other reasons there might be for the boss's behaviour
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit setinggi 5 kaki 11 inci. Dengan menggunakan 1 kaki = 12 inci dan 1 inci = 2.54 cm, cari ketinggian h dalam sentimeter, kepada sentimeter bulat yang terdekat.
5 ft 11 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm
h = cm
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 18:00 dan tamat pada 01:55 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa jam t ia berjalan? Berikan jawapan dalam jam sebagai perpuluhan, dibundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
18:0001:55
t = h
27.Pengiraan dosSederhana
Berapa miligram ubat m terdapat dalam 50 mL larutan 5% (b/i)?
5% w/v50 mL
m = mg
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 0.73 mg. Ampul mengandungi 1000 mikrogram setiap mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
0.73 mg1000 mcg/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Titisan berjalan pada 20 gtt/min melalui set 20 gtt/mL. Berapa mililiter V yang diterima pesakit dalam 12 jam?
20 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 50 mg dalam 500 mL berjalan pada 10 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
50 mg/500 mL10 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 100 unit insulin biasa dalam 100 mL berjalan pada 3 mL/j. Berapa unit sejam D yang diterima pesakit?
100 unit/100 mL3 mL/h
D = unit/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dobutamine 250 mg dalam 250 mL berjalan pada 35 mL/j. Pesakit berberat 92 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL35 mL/h92 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Pesakit berberat 101 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 1000 mL bermula pada 12:00 dengan 125 mL/j. Selepas 4 jam kadar ditukar kepada 50 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL125 mL/h · 4 h50 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya; diagnosis sekunder: ya; alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan; terapi IV atau kunci salina: tidak; cara berjalan: terjejas; status mental: tahu had sendiri. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 21/min, SpO₂ 98% bernafas udara bilik, tekanan darah 142/86 mmHg, nadi 88/min, sedar, suhu 37.9 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 21SpO₂ 98%udaraSBP 142HR 88AT 37.9 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.38, PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa) dan HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.38PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.29, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: B · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
Mengapa ini jawapannya
Details such as the ward, the condition or the date can reveal who a patient is. Professional codes forbid sharing patient information on social media, even without names.
Jawapan
B · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Ia boleh mencederakan bahu pesakit dan belakang jururawat
Mengapa ini jawapannya
Drag lift meletakkan tekanan tinggi pada sendi bahu dan kulit pesakit serta tulang belakang pengendali. Pesakit yang tidak boleh bergerak sendiri patut dialihkan dengan helaian gelongsor, alat bantu berdiri atau hoist.
Jawapan
D · Ia boleh mencederakan bahu pesakit dan belakang jururawat
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Mencuci dengan sabun dan air
Mengapa ini jawapannya
Norovirus tidak dibunuh dengan pasti oleh sapuan tangan beralkohol, jadi tangan dicuci dengan sabun dan air, yang menyingkirkannya secara mekanikal. Langkah berjaga-jaga sentuhan dan pembersihan persekitaran yang rapi juga digunakan.
Jawapan
C · Mencuci dengan sabun dan air
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · Menjelaskan percanggahan itu dengan pempreskripsi
Mengapa ini jawapannya
Perbezaan yang tidak dijelaskan antara ubat dari rumah dan arahan hospital boleh jadi satu pengabaian atau perubahan yang disengajakan. Jururawat bertanya kepada pempreskripsi, supaya keputusan itu disengajakan dan didokumenkan. Pengabaian antikoagulan yang tidak disengajakan boleh menyebabkan pembekuan darah.
Jawapan
D · Menjelaskan percanggahan itu dengan pempreskripsi
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · Memeriksa pesakit dan wayar elektrod
Mengapa ini jawapannya
Pesakit yang bercakap mempunyai nadi, maka garis rata hampir pasti masalah wayar atau elektrod. Jururawat menilai pesakit dan membetulkan wayar. CPR dan defibrilasi adalah untuk pesakit yang benar-benar dalam henti jantung.
Jawapan
A · Memeriksa pesakit dan wayar elektrod
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · The suspected tension pneumothorax
Mengapa ini jawapannya
A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.
Jawapan
A · The suspected tension pneumothorax
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Imbangan cecair negatif sebanyak 1,100 mL
Mengapa ini jawapannya
1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Imbangan negatif bermaksud lebih banyak cecair hilang daripada yang diperoleh, yang boleh menyebabkan dehidrasi.
Jawapan
B · Imbangan cecair negatif sebanyak 1,100 mL
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Krisis adrenal
Mengapa ini jawapannya
Terlepas dos steroid semasa sakit boleh menyebabkan krisis adrenal, dengan kejutan, muntah dan kekeliruan. Ia dirawat segera dengan hidrokortison parenteral dan cecair.
Jawapan
D · Krisis adrenal
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Kerosakan buah pinggang (nefrotoksisiti)
Mengapa ini jawapannya
Paras vankomisin yang tinggi dikaitkan dengan kecederaan buah pinggang akut dan, kurang kerap, kerosakan pendengaran. Jururawat melaporkan keputusan itu sebelum dos seterusnya dan memeriksa kreatinin serta keluaran air kencing.
Jawapan
A · Kerosakan buah pinggang (nefrotoksisiti)
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Banyak sel darah merah ialah sel penderma, yang tidak terdedah kepada glukosa pesakit
Mengapa ini jawapannya
HbA1c terbentuk apabila glukosa melekat pada hemoglobin sepanjang hayat sel darah merah. Sel penderma yang ditransfusi dan keadaan yang memendekkan hayat sel darah merah memberikan nilai rendah secara palsu, maka log glukosa atau penanda lain digunakan sebaliknya.
Jawapan
D · Banyak sel darah merah ialah sel penderma, yang tidak terdedah kepada glukosa pesakit
11.Farmakologi
Jawapan: C · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
Mengapa ini jawapannya
Anaphylaxis after vaccination is rare but usually begins soon after the injection. Staff and adrenaline must be available during the observation period.
Jawapan
C · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
12.Farmakologi
Jawapan: C · Flattened T waves and prominent U waves
Mengapa ini jawapannya
Hypokalaemia causes flat T waves, ST depression and U waves, and it increases the risk of arrhythmias. Peaked T waves and wide QRS complexes are signs of hyperkalaemia.
The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.
Jawapan: C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
Mengapa ini jawapannya
When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.
Jawapan
C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
Jawapan: D · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
Mengapa ini jawapannya
Insulin pumps deliver a continuous flow of rapid-acting insulin. If delivery stops, there is no depot of long-acting insulin, so ketones can rise within a few hours. Patients carry pens or syringes as a backup.
Jawapan
D · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
Jawapan: D · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
Mengapa ini jawapannya
The kidneys clear a large share of insulin. As kidney function falls, insulin stays in the blood longer and some oral agents build up, so hypos increase. Insulin doses often need to be reduced.
Jawapan
D · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
Jawapan: C · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
Mengapa ini jawapannya
Discharge criteria include a protected airway, adequate breathing and oxygen saturation, stable vital signs, acceptable pain and nausea control, and no active bleeding, as set by local recovery criteria.
Jawapan
C · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
Jawapan: A · Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS)
Mengapa ini jawapannya
Pankreatitis teruk mencetuskan tindak balas keradangan sistemik yang boleh menyebabkan ARDS, AKI dan renjatan. Hipoksemia dengan infiltrat dua belah adalah tipikal. Eskalasi kepada penjagaan kritikal untuk sokongan pernafasan diperlukan.
Jawapan
A · Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS)
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Retained placenta
Mengapa ini jawapannya
A retained placenta is one that has not been delivered within the expected time, usually about 30 minutes with active management. It increases the risk of haemorrhage and may need manual removal.
Jawapan
C · Retained placenta
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
Mengapa ini jawapannya
Poor weight gain needs assessment of a full feed, including latch, swallowing and duration, and of the baby's health. Support may include more frequent feeds, breast compression and expressed milk, with medical review.
Jawapan
A · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Kekal kering selama kira-kira 2 jam, menunjukkan minat dan mampu mengikut arahan mudah
Mengapa ini jawapannya
Tanda kesediaan termasuk kawalan pundi kencing selama beberapa jam, kesedaran tentang lampin basah, minat terhadap tandas dan keupayaan untuk duduk, berjalan dan mengikut arahan mudah, biasanya antara kira-kira 18 bulan dan 3 tahun.
Jawapan
C · Kekal kering selama kira-kira 2 jam, menunjukkan minat dan mampu mengikut arahan mudah
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Lindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
Mengapa ini jawapannya
Semasa sawan, alihkan objek keras, jangan masukkan apa-apa ke dalam mulut atau menahan kanak-kanak, catat masanya dan letakkan kanak-kanak mengiring selepas itu. Dapatkan bantuan segera jika ia berlangsung lebih daripada 5 minit.
Jawapan
B · Lindungi kanak-kanak daripada kecederaan, catat masa sawan dan pusingkan kanak-kanak mengiring
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Diagnostic overshadowing
Mengapa ini jawapannya
Diagnostic overshadowing happens when new symptoms are attributed to a known disability or mental illness, so a physical or other cause is missed. It contributes to poorer health outcomes.
Jawapan
D · Diagnostic overshadowing
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Mind reading; ask what other reasons there might be for the boss's behaviour
Mengapa ini jawapannya
Mind reading is assuming others' thoughts without evidence. Exploring alternative explanations, such as the boss being busy, helps the patient test the thought and reduce distress.
Jawapan
D · Mind reading; ask what other reasons there might be for the boss's behaviour
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: h = 180 cm
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Ketinggian dalam inci
5·12 + 11 = 71 in
Inci kepada sentimeter
h = 71·2.54 = 180.3 ≈ 180 cm
Jawapan
h = 180 cm
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 7.92 h
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
18:00 → 24:00 = 360 min
Selepas tengah malam
00:00 → 01:55 = 115 min
Jumlah
360 + 115 = 475 min
t = 475/60 = 7.917 ≈ 7.92 h
Jawapan
t = 7.92 h
27.Pengiraan dos
Jawapan: m = 2500 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Kepekatan
5% = 5 g/100 mL = 50 mg/mL
Jisim ubat
m = 50·50 = 2500 mg
Jawapan
m = 2500 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.73 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Unit yang sama
0.73 mg = 730 mcg
Isi padu
V = 730/1000 = 0.73 mL
Jawapan
V = 0.73 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: V = 720 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar dalam mL/j
20·60/20 = 60 mL/h
Isi padu
V = 60·12 = 720 mL
Jawapan
V = 720 mL
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 16.67 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
50000 mcg/500 mL = 100 mcg/mL
Dos sejam
10·100 = 1000 mcg/h
Dos seminit
D = 1000/60 = 16.67 mcg/min
Jawapan
D = 16.67 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 3 unit/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
100/100 = 1 unit/mL
Unit sejam
D = 3·1 = 3 unit/h
Jawapan
D = 3 unit/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 6.3 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Mikrogram seminit
35·1000 = 35000 mcg/h
35000/60 = 583.3 mcg/min
Per kilogram
D = 583.3/92 = 6.341 ≈ 6.3 mcg/kg/min
Jawapan
D = 6.3 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 0.84 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
225 + 250 + 200 = 675 mL
Per kilogram sejam
U = 675/(101·8) = 0.8354 ≈ 0.84 mL/kg/h
Jawapan
U = 0.84 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 14 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL tinggal
Bahagian kedua
500/50 = 10 h
Jumlah masa
t = 4 + 10 = 14 h
Jawapan
t = 14 h
Itu kira-kira 14 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 02:00.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 75
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya → 25
diagnosis sekunder: ya → 15
alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan → 15
terapi IV atau kunci salina: tidak → 0
cara berjalan: terjejas → 20
status mental: tahu had sendiri → 0
Tambah
Jumlah Morse = 25 + 15 + 15 + 0 + 20 + 0 = 75
Jawapan
MFS = 75
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: rendah
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 21/min → 2
SpO₂ 98% → 0
bernafas udara → 0
SBP 142 mmHg → 0
HR 88/min → 0
sedar (A) → 0
T 37.9 °C → 0
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 2
Tiada parameter yang diskor 3.
Kumpulan risiko
rendah
Jawapan
rendah
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.38: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 60 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 28 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.491 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s
Formula Bazett
QTc = 0.52/√1.12 = 0.52/1.058 = 0.491 s
Jawapan
QTc = 0.491 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (491 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 34 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 22 petak kecil = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 44 petak kecil = 1.76 s → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.