Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Why do nurses often count the respiratory rate while still appearing to take the pulse?
APatients who know their breathing is watched tend to change it
BCounting breaths is only accurate when the wrist is held
CIt is not allowed to tell patients that breathing is measured
DThe pulse and breathing rates are always the same number
2.Asas kejururawatanSukar
In an emergency a doctor gives a verbal order for a medicine. What should the nurse do?
AWrite it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
BGive it and tell the doctor nothing more
CAsk another nurse to remember the order
DRefuse to give any medicine until a written prescription has been completed
A nurse’s hands are dry and cracked from frequent hand hygiene. What is the best approach?
AWear gloves all day instead of cleaning the hands between patients
BUse any lotion from home, whatever its contents
CUse the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
DStop hand hygiene until the skin heals
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?
ARemoving the patient’s clothing
BWrapping the patient in a blanket
CScrubbing the skin until it is red
DGiving the patient potassium iodide
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?
APersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
BThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
CDetails of the nurse’s own break times that shift
DThe patient’s favorite television programs and hobbies
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?
A“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
B“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
C“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
D“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?
AConstipation and urinary retention
BHair loss and weight gain
CHyperglycaemia and tremor
DKidney damage and hearing loss
8.Kejururawatan klinikalSukar
Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?
AAdrenal insufficiency
BTumour lysis syndrome
CRefeeding syndrome
DSyndrome of inappropriate ADH secretion
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Seorang pesakit mempunyai kiraan platelet 18 × 10³/µL. Langkah kejururawatan manakah yang sesuai?
ABeri aspirin yang ditetapkan apabila pesakit sakit kepala
BGalakkan memberus gigi dengan benang dua kali sehari dan bercukur dengan bilah pencukur yang tajam
CAmbil suhu melalui rektum setiap empat jam untuk ketepatan
DBerus gigi lembut, pencukur elektrik dan tiada suntikan intramuskular
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with suspected Cushing syndrome takes dexamethasone at night. The next morning, the cortisol is still high. What does this suggest?
ACortisol is being produced without normal feedback control
BThe result is normal, as dexamethasone raises cortisol
CThe adrenal glands are not able to produce enough cortisol
DThe patient has primary hypothyroidism instead
11.FarmakologiSederhana
How many micrograms are in 0.5 mg?
A5 micrograms
B50 micrograms
C5000 micrograms
D500 micrograms
12.FarmakologiSukar
Mengapakah perencat ACE boleh menyebabkan kecederaan buah pinggang akut pada pesakit dengan stenosis arteri renal dua belah?
AGFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
BPerencat ACE menyempitkan arteriol aferen
CUbat menghablur dalam tubul buah pinggang
DPerencat ACE toksik secara langsung kepada sel tubul proksimal dalam buah pinggang
Seconds after an intramuscular injection, a patient becomes pale, sweaty and faint, with a heart rate of 48/min. There is no rash, wheeze or swelling, and they recover quickly when laid flat. What is the most likely cause?
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
Why is folinic acid (leucovorin) given after high-dose methotrexate?
ATo increase the anticancer effect on the tumour
BTo treat the patient's anaemia only
CTo prevent hair loss during treatment
DTo rescue normal cells from methotrexate toxicity
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman 2 hours after birth has a temperature of 37.8 °C (100.0 °F), a firm fundus and normal lochia. What is the most likely cause?
AEndometritis
BDehydration after labour
CMastitis
DPulmonary embolism
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman at 37 weeks has severe itching of the palms and soles, worse at night, without a rash. Which condition should be considered?
AIntrahepatic cholestasis of pregnancy
BPre-eclampsia only
CAn allergy to washing detergents
DNormal stretching of the abdominal skin
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which task can the registered nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant) on a children's ward?
AAssessing pain after surgery and choosing the analgesia
BCarrying out the admission assessment of a new patient
CMeasuring and recording the vital signs of a stable child
DTeaching a parent how to give insulin injections
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A 14-year-old has superficial cuts on her forearms. She says cutting helps her cope and that she does not want to die. What is the best nursing response?
AAccept that she is not at risk because she says she does not want to die
BTreat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
CTell her firmly that cutting is attention-seeking behaviour and that she must stop now
DPromise not to tell anyone so that she keeps talking
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A man with few physical symptoms is convinced he has cancer, checks his body many times a day and is not reassured by normal test results. According to DSM-5, which disorder does this suggest?
ASomatic symptom disorder
BConversion disorder
CIllness anxiety disorder
DFactitious disorder
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient with dementia repeatedly walks towards the ward exit, saying he must go to work. What is the most appropriate action?
ATell him firmly that he has been retired for 20 years
BLock him in his room so that he cannot leave
CWalk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
DUse a physical restraint in a chair for the rest of the day so that he stays safe and cannot reach the exit
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit setinggi 4 kaki 6 inci. Dengan menggunakan 1 kaki = 12 inci dan 1 inci = 2.54 cm, cari ketinggian h dalam sentimeter, kepada sentimeter bulat yang terdekat.
4 ft 6 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm
h = cm
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi memberikan 1.5 mg/h. Nyatakan kadar dos ini D dalam mcg/min. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1.5 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Pengiraan dosSederhana
Satu ampul epinefrina (adrenalin) dilabel 1:1000 (1 mg/mL). Preskripsi ialah 0.5 mg IM untuk anafilaksis. Berapakah isi padu V yang anda sedut?
1:10000.5 mg
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Seorang kanak-kanak berberat 10 kg dipreskripsi 5 mg/kg setiap dos suspensi oral yang mengandungi 40 mg dalam 1 mL. Berapakah isi padu V yang anda berikan? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
10 kg5 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Titisan berjalan pada 50 gtt/min melalui set 20 gtt/mL. Berapa mililiter V yang diterima pesakit dalam 4 jam?
50 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
30.Kadar infusi IVSukar
500 mL diarahkan selama 12 jam. Selepas 8 jam anda mendapati 180 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Berapa peratus Δ kadar pam asal mesti dinaikkan?
500 mL / 12 hselepas 8 h: 180 mL
Δ = %
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu protokol latihan memerlukan bolus heparin 60 unit/kg untuk pesakit berberat 110 kg. Vial mengandungi 1 000 unit/mL. Berapakah isi padu V yang anda sedut? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
60 unit/kg110 kg1 000 unit/mL
V = mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 500 dobutamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 7.5 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 78 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min78 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Pesakit berberat 75 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 1000 mL bermula pada 18:00 dengan 80 mL/j. Selepas 4 jam kadar ditukar kepada 200 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL80 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: tiada gangguan; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: kerap berjalan; mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya; pemakanan: cemerlang; geseran dan ricih: tiada masalah ketara. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 112 kg dan setinggi 172 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
112 kg172 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 149 mmol/L, glukosa 18.7 mmol/L dan urea 15.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 149 mmol/Lglukosa 18.7 mmol/Lurea 15.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 15 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1torsades de pointes
2flutter atrium, konduksi 2:1
3rentak idioventrikel
4fibrilasi ventrikel
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
Mengapa ini jawapannya
Breathing can be changed on purpose, so a patient who is aware of being watched may breathe differently. Counting unobtrusively for a full minute gives a more accurate rate.
Jawapan
A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
Mengapa ini jawapannya
Verbal orders are used only where local policy allows, such as emergencies. Reading back the drug, dose and route confirms the order, and it is documented and signed as soon as possible.
Jawapan
A · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Use the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
Mengapa ini jawapannya
Cracked skin is harder to clean and harbors more organisms. Facility-approved lotions help keep the skin healthy without reducing the effect of hand antiseptics such as chlorhexidine.
Jawapan
C · Use the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Removing the patient’s clothing
Mengapa ini jawapannya
Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.
Jawapan
A · Removing the patient’s clothing
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
Mengapa ini jawapannya
Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.
Jawapan
B · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
Mengapa ini jawapannya
Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.
Jawapan
B · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Kidney damage and hearing loss
Mengapa ini jawapannya
Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.
Jawapan
D · Kidney damage and hearing loss
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Tumour lysis syndrome
Mengapa ini jawapannya
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.
Jawapan
B · Tumour lysis syndrome
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Berus gigi lembut, pencukur elektrik dan tiada suntikan intramuskular
Mengapa ini jawapannya
Trombositopenia teruk menyebabkan pendarahan akibat trauma kecil. Langkah berjaga-jaga pendarahan termasuk berus gigi lembut, pencukur elektrik, tiada suntikan IM atau prosedur rektum, dan mengelakkan aspirin serta NSAID.Disemak dengan:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
D · Berus gigi lembut, pencukur elektrik dan tiada suntikan intramuskular
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Cortisol is being produced without normal feedback control
Mengapa ini jawapannya
Dexamethasone normally suppresses ACTH and lowers morning cortisol. Failure to suppress suggests autonomous cortisol excess (Cushing syndrome). Further tests then find the source, such as a pituitary or adrenal tumor.
Jawapan
A · Cortisol is being produced without normal feedback control
11.Farmakologi
Jawapan: D · 500 micrograms
Mengapa ini jawapannya
0.5 mg × 1000 = 500 micrograms. Writing "micrograms" in full (or "mcg" in US practice), not "µg", helps avoid confusion with "mg".
Jawapan
D · 500 micrograms
12.Farmakologi
Jawapan: A · GFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
Mengapa ini jawapannya
Apabila perfusi buah pinggang rendah, angiotensin II menyempitkan arteriol eferen untuk mengekalkan tekanan glomerulus. Menyekatnya membolehkan tekanan dan GFR jatuh, maka fungsi buah pinggang boleh menurun dengan mendadak.
Jawapan
A · GFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
Jawapan: C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
Mengapa ini jawapannya
Reduced cardiac output activates RAAS and the sympathetic system. Angiotensin II constricts vessels (raising afterload) and aldosterone retains sodium and water (raising preload and congestion). ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid antagonists and beta-blockers block these harmful loops.
Jawapan
C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
Vasovagal reactions cause bradycardia, pallor, sweating and fainting, and resolve quickly when lying flat. Anaphylaxis usually causes tachycardia, airway or breathing problems and often skin changes, and does not settle on its own. If in doubt, treat as anaphylaxis.
Jawapan: D · Kerosakan pada saraf laringeal berulang
Mengapa ini jawapannya
Saraf laringeal berulang berjalan berhampiran tiroid dan membekalkan kebanyakan otot laring. Kecederaan menyebabkan suara serak; kecederaan dua belah boleh menyebabkan stridor dan sekatan saluran udara. Suara serak ringan akibat intubasi biasanya reda dalam beberapa hari. Kecederaan paratiroid menyebabkan hipokalsemia dengan kebas-kebas dan kekejangan.
Jawapan: D · A honeymoon phase, but insulin is still needed
Mengapa ini jawapannya
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
Jawapan
D · A honeymoon phase, but insulin is still needed
CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.
Jawapan: D · To rescue normal cells from methotrexate toxicity
Mengapa ini jawapannya
Methotrexate inhibits dihydrofolate reductase. Timed folinic acid bypasses this block in normal cells, reducing toxicity such as mucositis and myelosuppression, while methotrexate levels and kidney function are monitored.
Jawapan
D · To rescue normal cells from methotrexate toxicity
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Dehydration after labour
Mengapa ini jawapannya
A slight rise in temperature in the first 24 hours is often due to dehydration and the effort of labour. Fluids are encouraged and temperature rechecked. A fever of 38 °C (100.4 °F) or more, especially after 24 hours, suggests infection.
Jawapan
B · Dehydration after labour
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Intrahepatic cholestasis of pregnancy
Mengapa ini jawapannya
Itching of the hands and feet without a rash suggests intrahepatic cholestasis of pregnancy. Raised bile acids are linked with stillbirth, so liver function and bile acids are checked and timing of birth may be planned.
Jawapan
A · Intrahepatic cholestasis of pregnancy
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Measuring and recording the vital signs of a stable child
Mengapa ini jawapannya
Routine tasks with predictable outcomes for stable patients, such as recording vital signs, can be delegated. Assessment, care planning, teaching and evaluation remain the responsibility of the registered nurse, who also reviews the results.
Jawapan
C · Measuring and recording the vital signs of a stable child
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Treat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
Mengapa ini jawapannya
Self-harm often helps young people manage overwhelming feelings, but it is linked to higher suicide risk. A calm, non-judgemental response, wound care, risk assessment and referral to mental health services are needed.
Jawapan
B · Treat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Illness anxiety disorder
Mengapa ini jawapannya
In illness anxiety disorder, the person is preoccupied with having or getting a serious illness, with no or only mild symptoms. In somatic symptom disorder, the distressing physical symptoms themselves are prominent. ICD-11 calls this condition hypochondriasis.
Jawapan
C · Illness anxiety disorder
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Walk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
Mengapa ini jawapannya
Wandering often has a reason, such as a past routine, boredom or a physical need. Redirection, meaningful activity and a safe environment are preferred over restraint, which increases agitation and the risk of injury.
Jawapan
C · Walk with him, acknowledge his concern and gently redirect him to an activity
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: h = 137 cm
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Ketinggian dalam inci
4·12 + 6 = 54 in
Inci kepada sentimeter
h = 54·2.54 = 137.2 ≈ 137 cm
Jawapan
h = 137 cm
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: D = 25 mcg/min
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Sediakan rantaian penukaran
D = 1.5 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Hitung
D = 1500/60 = 25 mcg/min
Jawapan
D = 25 mcg/min
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Kepekatan
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Isi padu
V = 0.5/1 = 0.5 mL
Jawapan
V = 0.5 mL
Label di AS kini menyatakan mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000). Jangan sekali-kali beri epinefrina 1 mg/mL secara IV push.
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 1.3 mL
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos daripada berat
5·10 = 50 mg
Isi padu
V = (50/40)·1 = 1.25 ≈ 1.3 mL
Jawapan
V = 1.3 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: V = 600 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar dalam mL/j
50·60/20 = 150 mL/h
Isi padu
V = 150·4 = 600 mL
Jawapan
V = 600 mL
30.Kadar infusi IV
Jawapan: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
500/12 = 41.67 mL/h
Kadar baharu
R = 180/4 = 45 mL/h
Peratusan perubahan
Δ = (45 − 41.67)/41.67·100% = 8%
Jawapan
Δ = 8%
Banyak hospital membenarkan pelarasan sedemikian sehingga 25% tanpa arahan baharu; semak dasar tempatan.
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: V = 6.6 mL
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit diperlukan
60·110 = 6 600 unit
Isi padu
V = 6600/1000 = 6.6 mL
Jawapan
V = 6.6 mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 17.6 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
7.5·78 = 585 mcg/min
585·60 = 35100 mcg/h
Kadar pam
R = 35100/2000 = 17.55 ≈ 17.6 mL/h
Jawapan
R = 17.6 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 1.19 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
425 + 175 + 275 + 200 = 1075 mL
Per kilogram sejam
U = 1075/(75·12) = 1.194 ≈ 1.19 mL/kg/h
Jawapan
U = 1.19 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 7.4 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL tinggal
Bahagian kedua
680/200 = 3.4 h
Jumlah masa
t = 4 + 3.4 = 7.4 h
Jawapan
t = 7.4 h
Itu kira-kira 7 h 24 min, jadi beg habis pada kira-kira 01:24.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 20
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: tiada gangguan → 4
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: kerap berjalan → 4
mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya → 1
pemakanan: cemerlang → 4
geseran dan ricih: tiada masalah ketara → 3
Tambah
Jumlah Braden = 4 + 4 + 4 + 1 + 4 + 3 = 20
Jawapan
B = 20
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: obesiti kelas II
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 112/1.72² = 37.86
Kategori
obesiti kelas II
Jawapan
obesiti kelas II
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 332 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·149 + 18.7 + 15.5 = 332.2 ≈ 332 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 332 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 22.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (110 + 18) = 16
Pembetulan untuk albumin
16 + 0.25·(40 − 15) = 22.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 22.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.373 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Formula Fridericia
QTc = 0.34/∛0.76 = 0.34/0.9126 = 0.373 s
Jawapan
QTc = 0.373 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (373 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.