Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Why should insulin injection sites be rotated?
ATo prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
BTo make the insulin work more quickly with each injection
CTo stop the patient getting used to the needle
DBecause each site can only be used once
2.Asas kejururawatanSukar
A patient with capacity tells the nurse they do not want the operation their family keeps pushing for. What is the nurse's best action?
ATell the patient to follow the family's advice
BLet the family decide, as they know the patient best
CSupport the patient to tell the team their wishes
Many intensive care units bathe patients daily with chlorhexidine. What is the main purpose?
ATo reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
BTo moisturize dry skin in older patients
CTo treat existing wound infections without the need for antibiotics
DTo lower the patient’s body temperature
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Seorang jururawat perasan bahawa pam infusi pesakit ditetapkan pada kadar sepuluh kali ganda lebih tinggi daripada preskripsi. Pesakit kelihatan sihat. Apakah tindakan pertama?
AMenunggu untuk melihat sama ada sebarang kesan sampingan berlaku
BBertanya kepada pesakit sama ada dia berasa berbeza, dan meneruskan
CMembiarkan kadar itu dan mendokumenkan penemuan dalam nota
DMenghentikan atau membetulkan infusi, kemudian menilai pesakit
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?
AGive a drink of water to help the patient wake
BHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
CPlace a tongue depressor between the teeth
DProtect the head and turn the patient on their side when possible
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?
ARecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
BDefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
CCheck the blood potassium level before any shock is considered
DGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Seorang pesakit neutropenia selepas kemoterapi mempunyai suhu 38.3 °C. Apakah keutamaan?
AGalakkan pesakit pergi berjalan
BRawat sebagai sepsis neutropenik dan beri antibiotik IV dengan segera
CTunggu 24 jam untuk melihat sama ada demam reda
DBeri parasetamol sahaja dan semak semula suhu esok
8.Kejururawatan klinikalSukar
A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?
A"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
B"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
C"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
D"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?
ADiscard the report, because a mixed growth is always normal
BInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
CStart treatment for all three organisms with three antibiotics
DRecord the result as a confirmed urinary tract infection
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?
AGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
BHold the dose and report the results to the prescriber
CGive the dose now and recheck the levels next week
DGive half of the dose and document the reason for it
11.FarmakologiSederhana
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
AA sign that the infection is spreading; give a second dose
BAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
CAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
DA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
12.FarmakologiSukar
A woman with epilepsy who takes an antiepileptic drug plans to become pregnant. Which advice is standard?
AAvoid folic acid because it lowers drug levels
BStop all antiepileptic drugs straight away as soon as she stops contraception
CNo change is needed, as antiepileptics carry no risk in pregnancy
DTake folic acid before conception and seek specialist review of her medication
Sepuluh hari selepas kemoterapi, seorang pesakit mempunyai suhu 37.6 °C tetapi berasa menggigil dan tidak sihat, dengan nadi 112/min dan TD 95/60 mmHg. Apakah tindakan yang betul?
AMenunggu kiraan neutrofil sebelum memutuskan sebarang rawatan
BMerawat sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam masa sejam
CMenenangkan pesakit, kerana suhu masih di bawah 38 °C
DMemberikan parasetamol dan menyemak semula suhu dalam empat jam
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Which factor most increases a postnatal woman's risk of venous thromboembolism?
AEarly walking after birth
BCaesarean birth
CNormal blood loss
DBreastfeeding
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A deceleration lasts 3 minutes before the baseline recovers. How is this classified?
AA variable acceleration
BAn early deceleration
CA prolonged deceleration
DA change of baseline
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A 16-year-old starts an SSRI antidepressant. What is especially important to monitor in the first weeks?
AWorsening mood or new suicidal thoughts
BA drop in the platelet count
CA sudden rise in blood glucose
DWeight gain of more than 10 kg in the first month
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A child with eczema suddenly develops clusters of painful, punched-out blisters and erosions with a fever. What should the nurse suspect?
AAn allergic reaction to the emollient
BA normal eczema flare that needs more emollient
CChickenpox, which is mild and needs no specific treatment
DEczema herpeticum, which needs urgent antiviral treatment
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A patient who is detained under mental health legislation does not return from escorted leave. What should the nurse do?
AStart the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
BRemove his name from the ward list and give his bed to a new patient who is waiting for admission
CWait until the next day, because he will probably return on his own
DDo nothing, because patients are allowed to leave whenever they want
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient says, "I don't have a drinking problem. I only drink at weekends, like everyone else." He drinks heavily every weekend. Which approach fits his stage of change best?
ADiscuss detailed strategies to prevent a relapse after he has stopped drinking
BHelp him set a quit date for next week
COffer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
DRefer him straight to a residential detox programme
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu pengiraan kadar titisan memberikan 198.871 gtt/min. Peraturan dalam latihan ini ialah kadar titisan dibundarkan kepada titisan bulat yang terdekat. Apakah nilai x yang anda rekodkan?
198.871 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 1 tbsp ampaian oral setiap 8 jam selama 5 hari. Dengan menggunakan 1 tbsp = 15 mL, berapa mL V yang diperlukan untuk seluruh kursus rawatan?
1 tbspsetiap 8 jam5 hari1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 70 kg. Dos yang dipreskripsikan ialah 2 mg/kg sehari, diberi dalam 4 dos yang sama. Berapakah miligram D yang diberi bagi setiap dos?
70 kg2 mg/kg/hari4× sehari
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang kanak-kanak berberat 14 kg dipreskripsi 20 mg/kg setiap dos suspensi oral yang mengandungi 200 mg dalam 5 mL. Berapakah isi padu V yang anda berikan?
14 kg20 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
1500 mL diarahkan selama 12 jam. Selepas 9 jam anda mendapati 470 mL masih ada dalam beg, dan arahan itu mesti masih siap tepat pada masanya. Kepada kadar R dalam mL/j berapakah pam mesti ditetapkan semula?
1500 mL / 12 hselepas 9 h: 470 mL
R = mL/h
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 400 mg dalam 500 mL berjalan pada 10 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
400 mg/500 mL10 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 14 unit/kg/j untuk pesakit berberat 98 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL14 unit/kg/h98 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dopamine 400 mg dalam 250 mL berjalan pada 30 mL/j. Pesakit berberat 87 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
400 mg/250 mL30 mL/h87 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL dimulakan pada 12:00 dan berjalan dengan pam pada 50 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 19:00?
500 mL50 mL/h12:00 → 19:00
V = mL
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya; diagnosis sekunder: tidak; alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan; terapi IV atau kunci salina: tidak; cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda; status mental: melebih-lebihkan atau melupakan had. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 84 kg dan setinggi 172 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
84 kg172 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori akut HCO₃⁻ menurun 2 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) dan PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
4blok AV darjah pertama
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: A · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
Mengapa ini jawapannya
Injecting in the same place causes lipohypertrophy, which makes absorption unpredictable. Patients rotate within an area and check sites for lumps.
Jawapan
A · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
2.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Support the patient to tell the team their wishes
Mengapa ini jawapannya
As an advocate the nurse makes sure the patient's own wishes are heard. A competent adult decides about their treatment, and the family's views do not override this.
Jawapan
C · Support the patient to tell the team their wishes
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
Mengapa ini jawapannya
Daily chlorhexidine bathing lowers the number of organisms on the skin, reducing central line-associated bloodstream infections and the spread of resistant bacteria in ICUs.
Jawapan
A · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: D · Menghentikan atau membetulkan infusi, kemudian menilai pesakit
Mengapa ini jawapannya
Infusi dihentikan atau dibetulkan serta-merta untuk mengehadkan dos yang diterima. Jururawat kemudian menilai pesakit, memaklumkan pempreskripsi, mengikut sebarang arahan dan melaporkan kejadian itu.
Jawapan
D · Menghentikan atau membetulkan infusi, kemudian menilai pesakit
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Protect the head and turn the patient on their side when possible
Mengapa ini jawapannya
During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.
Jawapan
D · Protect the head and turn the patient on their side when possible
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
Mengapa ini jawapannya
Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.
Jawapan
B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Rawat sebagai sepsis neutropenik dan beri antibiotik IV dengan segera
Mengapa ini jawapannya
Sepsis neutropenik ialah kecemasan onkologi. Antibiotik IV spektrum luas patut diberi dalam masa sejam, tanpa menunggu keputusan ujian.
Jawapan
B · Rawat sebagai sepsis neutropenik dan beri antibiotik IV dengan segera
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
Mengapa ini jawapannya
A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.
Jawapan
B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
Mengapa ini jawapannya
Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.
Jawapan
B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Hold the dose and report the results to the prescriber
Mengapa ini jawapannya
A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.Disemak dengan:Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)
Jawapan
B · Hold the dose and report the results to the prescriber
11.Farmakologi
Jawapan: B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
Mengapa ini jawapannya
Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
Jawapan
B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
12.Farmakologi
Jawapan: D · Take folic acid before conception and seek specialist review of her medication
Mengapa ini jawapannya
Folic acid before and in early pregnancy reduces the risk of neural tube defects. Medication should be reviewed before conception, but drugs should not be stopped suddenly because uncontrolled seizures are also dangerous.
Jawapan
D · Take folic acid before conception and seek specialist review of her medication
Jawapan: C · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
Mengapa ini jawapannya
Reduced blood flow slows healing, so minor injuries can become ulcers or gangrene. Patients inspect their feet daily, keep them clean and moisturised, wear well-fitting footwear and see a podiatrist for nails and corns. Direct heat can burn ischaemic skin.
Jawapan
C · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
Jawapan: A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
Mengapa ini jawapannya
In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.
Jawapan
A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
Jawapan: B · Meningkatkan dos glukokortikoid, selalunya menggandakannya
Mengapa ini jawapannya
Semasa sakit, orang yang menggunakan penggantian steroid memerlukan lebih banyak glukokortikoid. Peraturan hari sakit biasanya menasihati menggandakan dos semasa demam dan menggunakan hidrokortison suntikan kecemasan atau mendapatkan rawatan segera jika muntah dan tidak dapat menahan tablet, untuk mencegah krisis adrenal.
Jawapan
B · Meningkatkan dos glukokortikoid, selalunya menggandakannya
Jawapan: B · Pesakit yang menjalani pembedahan abdomen besar lima hari lalu
Mengapa ini jawapannya
Pembedahan besar baru-baru ini (dalam kira-kira 14 hari dalam banyak garis panduan) meningkatkan risiko pendarahan dengan ketara dan merupakan kontraindikasi untuk trombolisis. Permulaan dalam 4.5 jam, tekanan darah di bawah 185/110 mmHg dan CT tanpa pendarahan ialah syarat yang membenarkannya.
Jawapan
B · Pesakit yang menjalani pembedahan abdomen besar lima hari lalu
Nekrosis lemak membebaskan asid lemak yang mengikat kalsium (saponifikasi), merendahkan kalsium serum. Hipokalsemia ialah penanda keterukan dan boleh menyebabkan tetani dan aritmia. Hiperkalsemia, sebaliknya, boleh menjadi punca pankreatitis.
Jawapan: B · Merawat sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam masa sejam
Mengapa ini jawapannya
Pesakit yang tidak sihat semasa nadir yang dijangka dirawat sebagai mengalami sepsis neutropenik walaupun tanpa demam tinggi; menggigil, takikardia dan hipotensi ialah tanda amaran. Kultur darah diambil dan antibiotik IV empirik dimulakan dalam masa 1 jam, tanpa menunggu kiraan darah. Antipiretik boleh menyembunyikan demam dan tidak patut melewatkan penilaian.
Jawapan
B · Merawat sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam masa sejam
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Caesarean birth
Mengapa ini jawapannya
Pregnancy and the postpartum period are hypercoagulable. Caesarean birth, immobility, obesity, older age and previous VTE add to the risk. Early walking and, where indicated, prophylaxis reduce it.
Jawapan
B · Caesarean birth
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · A prolonged deceleration
Mengapa ini jawapannya
A prolonged deceleration lasts at least 2 minutes but less than 10. A decrease of 10 minutes or more is a baseline change. The cause, such as hypotension or tachysystole, should be found and corrected.
Jawapan
C · A prolonged deceleration
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Worsening mood or new suicidal thoughts
Mengapa ini jawapannya
Antidepressants may be linked to increased suicidal thinking in some young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up, safety planning and involving the family are advised.
Jawapan
A · Worsening mood or new suicidal thoughts
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Eczema herpeticum, which needs urgent antiviral treatment
Mengapa ini jawapannya
Eczema herpeticum is a widespread herpes simplex infection of eczematous skin. It can spread quickly and cause serious illness, including eye involvement, so the child needs urgent medical review and antiviral treatment.
Jawapan
D · Eczema herpeticum, which needs urgent antiviral treatment
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Start the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
Mengapa ini jawapannya
A detained patient who is absent without leave may be a risk to themselves or others. Missing patient procedures are started immediately, including a risk assessment and informing the responsible clinician and relevant authorities.
Jawapan
A · Start the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · Offer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
Mengapa ini jawapannya
In precontemplation, the aim is to raise awareness without confrontation, for example by giving personalised feedback and exploring the pros and cons. Action-focused plans fit later stages.
Jawapan
C · Offer non-judgemental information and explore how drinking affects his life
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: x = 199 gtt/min
Pembundaran: lihat digit sejurus selepas tempat yang anda bundarkan: 5 atau lebih dibundarkan ke atas, 4 atau kurang membiarkan digit seperti sedia ada. Bundarkan hanya jawapan akhir, jangan sekali-kali langkah-langkahnya. Peraturan peperiksaan yang lazim: isi padu 1 mL atau lebih kepada persepuluh terdekat, isi padu di bawah 1 mL kepada perseratus terdekat, kadar titisan kepada titisan bulat dan berat kepada satu tempat perpuluhan; sentiasa ikut peraturan yang dinyatakan oleh soalan.
Digit di tempat satu
198.871 → 8
Hanya digit seterusnya yang menentukan
198.871 → 8
8 ialah 5 atau lebih, jadi 8 dibundarkan ke atas.
Digit selepasnya (71) diabaikan: bundarkan sekali sahaja, bukan berperingkat.
Bundarkan
x = 199 gtt/min
Jawapan
x = 199 gtt/min
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 225 mL
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Isi padu setiap dos
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
Seluruh kursus
V = 15 mL × 3/hari × 5 = 225 mL
Jawapan
V = 225 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 35 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Jumlah sehari
2·70 = 140 mg
Setiap dos
D = 140/4 = 35 mg
Jawapan
D = 35 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 7 mL
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos daripada berat
20·14 = 280 mg
Isi padu
V = (280/200)·5 = 7 mL
Jawapan
V = 7 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 156.7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar asal
1500/12 = 125 mL/h
Kadar baharu
R = 470/3 = 156.7 mL/h
Jawapan
R = 156.7 mL/h
Ini peningkatan lebih daripada 25%: kebanyakan hospital menghendaki anda menghubungi pegawai yang mempreskripsi dan bukannya mengejar kekurangan, serta menilai pesakit untuk lebihan cecair.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 133.3 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL
Dos sejam
10·800 = 8000 mcg/h
Dos seminit
D = 8000/60 = 133.3 mcg/min
Jawapan
D = 133.3 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 27.4 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
14·98 = 1 372 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1372/50 = 27.44 ≈ 27.4 mL/h
Jawapan
R = 27.4 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 9.2 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Mikrogram seminit
30·1600 = 48000 mcg/h
48000/60 = 800 mcg/min
Per kilogram
D = 800/87 = 9.195 ≈ 9.2 mcg/kg/min
Jawapan
D = 9.2 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 920 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 120 + 200 + 100 = 420 mL
Infusi IV: 50·8 = 400 mL
antibiotik IV: 2·50 = 100 mL
I = 920 mL
Jawapan
I = 920 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 150 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Masa berlalu
12:00 → 19:00 = 7 h
Isi padu yang diinfuskan
50·7 = 350 mL
Isi padu tinggal
V = 500 − 350 = 150 mL
Jawapan
V = 150 mL
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 55
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya → 25
diagnosis sekunder: tidak → 0
alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan → 15
terapi IV atau kunci salina: tidak → 0
cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda → 0
status mental: melebih-lebihkan atau melupakan had → 15
Tambah
Jumlah Morse = 25 + 0 + 15 + 0 + 0 + 15 = 55
Jawapan
MFS = 55
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan berlebihan
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 84/1.72² = 28.39
Kategori
berat badan berlebihan
Jawapan
berat badan berlebihan
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 2·2 = 20 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 45.98 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Bazett
QTc = 0.34/√0.68 = 0.34/0.8246 = 0.412 s
Jawapan
QTc = 0.412 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (412 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.20 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.