Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Skor penilaian klinikal
Skala Koma Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 tanda × 0–2 = 0–10; 7–10 menenangkan, 4–6 tidak normal secara sederhana, 0–3 rendah
Skala Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 berisiko
Skala jatuh Morse
jatuh 25, diagnosis 15, alat bantu 15/30, IV 20, cara berjalan 10/20, status mental 15
Risiko NEWS2
0–4 rendah; 3 tunggal rendah–sederhana; 5–6 sederhana; ≥ 7 tinggi
Tekanan arteri purata
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Tekanan nadi dan indeks kejutan
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indeks jisim badan
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Kaedah
Cari helaian skor yang digunakan oleh soalan dan julatnya (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Skorkan setiap item secara berasingan, dengan memadankan huraian dengan tahapnya.
Tambahkan skor item dan semak bahawa jumlahnya berada dalam julat.
Gunakan nilai potongan: untuk NEWS2 cari juga sebarang parameter tunggal yang diskor 3.
Untuk nilai terterbitan gunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP dan BMI = kg/m².
Pengiraan pemakanan enteral & parenteral
Isi padu harian
mL = kcal / (kcal/mL)
Suapan berterusan
mL/h = isi padu harian / jam pemberian makanan
Suapan bolus
mL bagi setiap suapan = isi padu harian / bilangan suapan
Tenaga dan protein yang diberikan
kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Air bebas
mL = isi padu formula × pecahan air
Berat badan unggul (Devine)
lelaki 50 + 2.3 × (in − 60); wanita 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
Tulis apa yang diminta: kadar pam, isi padu, kilokalori, gram protein atau air.
Tukarkan tenaga kepada isi padu dengan mL = kcal/(kcal/mL), dan isi padu kepada protein dengan liter × g/L.
Bahagikan dengan jam suapan sebenarnya berjalan untuk kadar, atau dengan bilangan suapan untuk bolus.
Untuk keperluan, darabkan kcal/kg atau g/kg dengan berat yang dinamakan oleh peraturan; cari berat badan ideal dengan Devine: 50 atau 45.5 + 2.3 × (inci − 60).
Untuk PN, cari gram sebagai % × mL/100, kemudian gunakan 3.4 kcal/g untuk dekstrosa, 4 kcal/g untuk asid amino dan kcal/mL yang dinyatakan untuk lipid.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
What is the purpose of the Z-track technique for intramuscular injections?
AIt numbs the skin before the needle goes in
BIt makes the injection go into the fatty tissue instead of the muscle
CIt seals the drug in the muscle and stops it leaking into the tissue above
DIt lets the nurse give a larger volume into a small muscle
2.Asas kejururawatanSukar
A postoperative wound drain that had drained little suddenly fills with bright red blood. What should the nurse do?
AEmpty the drain and record it at the next routine round
BCheck the patient's vital signs and report it urgently
CClamp the drain and tell no one
DRemove the drain because it is not working
3.Kejururawatan klinikalSederhana
Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?
ATo rule out bleeding in the brain
BTo measure the size of the ventricles
CTo check for brain tumours only
DTo confirm the patient's age
4.Kejururawatan klinikalSukar
Seorang jururawat tidak pasti sama ada dos ubat berisiko tinggi yang dipreskripsikan adalah betul. Apakah tindakan yang paling selamat?
ABeri dos itu kerana doktor telah menandatangani preskripsi
BTahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
CTanya pesakit sama ada dos kelihatan sama seperti biasa dan beri
DBeri separuh dos sebagai kompromi sehingga doktor tersedia
5.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak; diagnosis sekunder: tidak; alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau dibantu jururawat; terapi IV atau kunci salina: ya; cara berjalan: lemah; status mental: tahu had sendiri. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
8.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 18/min, SpO₂ 91% bernafas udara bilik, tekanan darah 136/82 mmHg, nadi 140/min, bertindak balas kepada kesakitan sahaja, suhu 39.6 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang wanita setinggi 174 cm dan seberat 68 kg. Cari berat sebenar sebagai peratusan berat badan ideal, %IBW, menggunakan formula Devine (1 in = 2.54 cm). Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
174 cm68 kgwanita
%IBW = %
10.Pengiraan pemakanan enteral & parenteralSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang lelaki yang sakit kritikal setinggi 172 cm dan seberat 158 kg. Protokol latihan memberikan 2 g protein bagi setiap kg berat badan unggul (Devine) sehari jika BMI 30 hingga kurang daripada 40 kg/m², dan 2.5 g/kg berat badan unggul sehari jika BMI 40 kg/m² atau lebih. Cari sasaran protein P dalam g/hari. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2bradikardia sinus
3rentak sinus normal
4blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Berapakah pertambahan sela PR dari denyutan pertama ke denyutan kedua dalam satu kumpulan (ΔPR), dalam saat?
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
ΔPR = s
13.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A young adult has just started an SSRI antidepressant for major depression. What should the nurse monitor most closely in the first weeks?
AHair growth and skin color
BWeight loss from too much appetite
CRising blood glucose levels
DThoughts of suicide or self-harm
14.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
A patient has a non-violent restraint. In most nursing policies, how often at minimum is it released for range of motion, toileting and skin care?
AOnce every 12-hour shift
BOnce a day, during the bath
CAt least every 2 hours
DOnly when the patient asks for it
16.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Seorang pesakit yang menjalani langkah berjaga-jaga udara memerlukan imbasan CT segera. Rancangan manakah yang betul?
AImbasan ditangguhkan sehingga pesakit tidak lagi berjangkit
BPesakit dipakaikan pelitup muka, CT dimaklumkan lebih awal, kakitangan memakai respirator
CPesakit memakai respirator N95, jadi kakitangan tidak memerlukan perlindungan
DPesakit pergi tanpa pelitup muka, dan bilik CT dibersihkan pada hari berikutnya
17.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Mengapakah pesakit dengan kegagalan hati boleh mempunyai INR yang meningkat tanpa mengambil warfarin?
AHati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun
BBilirubin memusnahkan faktor pembekuan secara langsung
CBuah pinggang berhenti menyingkirkan faktor pembekuan daripada darah
DAlbumin ialah faktor pembekuan, dan parasnya menurun
18.Nilai makmal & elektrolitSukar
Corak keputusan manakah yang sesuai dengan SIADH?
ANatrium normal dengan air kencing sangat cair
BNatrium serum rendah, osmolaliti serum tinggi dan air kencing cair
CNatrium serum rendah, osmolaliti serum rendah dan air kencing pekat
DNatrium serum tinggi, osmolaliti serum tinggi dan air kencing sangat cair
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · It seals the drug in the muscle and stops it leaking into the tissue above
Mengapa ini jawapannya
Pulling the skin sideways before injecting and releasing it afterwards makes a zigzag track that closes over the needle path, preventing leakage and skin staining.
Jawapan
C · It seals the drug in the muscle and stops it leaking into the tissue above
2.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Check the patient's vital signs and report it urgently
Mengapa ini jawapannya
A sudden increase in fresh blood may mean active bleeding. The nurse assesses for signs of shock, such as a rising pulse and falling blood pressure, and escalates immediately.
Jawapan
B · Check the patient's vital signs and report it urgently
3.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · To rule out bleeding in the brain
Mengapa ini jawapannya
A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.
Jawapan
A · To rule out bleeding in the brain
4.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Tahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
Mengapa ini jawapannya
Jururawat mesti memahami sebarang ubat yang diberinya. Jika dos kelihatan salah, mereka patut menyemak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi dan mendokumenkan tindakan itu.
Jawapan
B · Tahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
5.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 25.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|55 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·1.5 = 25.5 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 25.5 mmol/L
6.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 11.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 134 − (109 + 14) = 11
Pembetulan untuk albumin
11 + 0.25·(40 − 38) = 11.5 mmol/L
Jawapan
AGc = 11.5 mmol/L
Masih dalam lingkungan kira-kira 8–12 selepas pembetulan.
7.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 30
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: tidak → 0
diagnosis sekunder: tidak → 0
alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau dibantu jururawat → 0
terapi IV atau kunci salina: ya → 20
cara berjalan: lemah → 10
status mental: tahu had sendiri → 0
Tambah
Jumlah Morse = 0 + 0 + 0 + 20 + 10 + 0 = 30
Jawapan
MFS = 30
8.Skor penilaian klinikal
Jawapan: tinggi
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 18/min → 0
SpO₂ 91% → 3
bernafas udara → 0
SBP 136 mmHg → 0
HR 140/min → 3
bertindak balas kepada kesakitan sahaja (P) → 3
T 39.6 °C → 2
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 3 + 3 + 2 = 11
Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.
Kumpulan risiko
tinggi
Jawapan
tinggi
Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas klinikal segera.
9.Pengiraan pemakanan enteral & parenteral
Jawapan: %IBW = 105 %
Keperluan dan air bebas: keperluan tenaga sering dianggarkan sebagai kcal/kg/hari × berat badan dan keperluan protein sebagai g/kg/hari × berat badan. Formula hanya sebahagiannya air, jadi air bebasnya = isi padu × pecahan air; bilasan air melengkapkan baki sasaran cecair harian. Berat badan ideal (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 5 kaki (60 in) untuk lelaki, dan 45.5 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 60 in untuk wanita; 1 in = 2.54 cm. Formula ini dimaksudkan untuk orang dewasa yang setinggi sekurang-kurangnya 152.4 cm (5 kaki). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Berat badan unggul (Devine)
174 cm/2.54 = 68.5 in
IBW = 45.5 + 2.3·(68.5 − 60) = 65.06 kg
Peratusan berat badan ideal
%IBW = 68/65.06·100 = 104.5 ≈ 105%
Jawapan
%IBW = 105%
10.Pengiraan pemakanan enteral & parenteral
Jawapan: P = 169 g/hari
Berat badan ideal (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 5 kaki (60 in) untuk lelaki, dan 45.5 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 60 in untuk wanita; 1 in = 2.54 cm. Formula ini dimaksudkan untuk orang dewasa yang setinggi sekurang-kurangnya 152.4 cm (5 kaki). Obesiti dalam penyakit kritikal (ASPEN/SCCM 2016): BMI = berat/tinggi² (kg/m²). Sasaran protein ialah 2 g/kg berat badan unggul sehari bagi BMI 30–40 dan sehingga 2.5 g/kg berat badan unggul sehari bagi BMI 40 dan ke atas. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Indeks jisim badan
BMI = 158/1.72² = 53.41 kg/m²
Berat badan unggul (Devine)
172 cm/2.54 = 67.72 in
IBW = 50 + 2.3·(67.72 − 60) = 67.75 kg
Sasaran protein
BMI 40 atau lebih: 2.5 g bagi setiap kg berat badan ideal.
P = 2.5·67.75 = 169.4 ≈ 169 g/hari
Jawapan
P = 169 g/hari
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 0.92 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 3 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s
Jawapan
ΔPR = 0.12 s
Langkah PR yang terbesar berlaku antara denyutan pertama dan kedua dalam satu kumpulan; langkah seterusnya lebih kecil, itulah sebabnya sela R–R memendek sebelum jeda.
13.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Thoughts of suicide or self-harm
Mengapa ini jawapannya
In the early weeks of antidepressant treatment, especially in young people, suicidal thoughts may increase. Patients and families are taught to report them at once.
Jawapan
D · Thoughts of suicide or self-harm
14.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Placental abruption, which is an emergency
Mengapa ini jawapannya
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Jawapan
B · Placental abruption, which is an emergency
15.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · At least every 2 hours
Mengapa ini jawapannya
Restrained patients are checked often for circulation, skin and comfort, and the restraint is released at least every 2 hours for movement, toileting, fluids and skin care. Exact intervals follow the facility’s policy.
Jawapan
C · At least every 2 hours
16.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Pesakit dipakaikan pelitup muka, CT dimaklumkan lebih awal, kakitangan memakai respirator
Mengapa ini jawapannya
Ujian segera tidak ditangguhkan, tetapi pesakit memakai pelitup muka pembedahan untuk menyekat zarah, laluan dirancang, dan kakitangan penerima dimaklumkan supaya dapat melindungi diri sendiri dan pesakit lain.
Jawapan
B · Pesakit dipakaikan pelitup muka, CT dimaklumkan lebih awal, kakitangan memakai respirator
17.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun
Mengapa ini jawapannya
Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, termasuk yang bergantung pada vitamin K. Dalam penyakit hati yang teruk pengeluarannya menurun, maka INR meningkat. INR yang meningkat ialah salah satu penanda tahap keterukan kegagalan hati.Disemak dengan:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
A · Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun
18.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Natrium serum rendah, osmolaliti serum rendah dan air kencing pekat
Mengapa ini jawapannya
Hormon antidiuretik yang berlebihan menyebabkan penahanan air, mencairkan darah (natrium dan osmolaliti rendah), manakala air kencing menjadi pekat secara tidak sesuai. Natrium tinggi dengan air kencing sangat cair ialah corak diabetes insipidus.Disemak dengan:Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
C · Natrium serum rendah, osmolaliti serum rendah dan air kencing pekat