Klinische voeding: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 4 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgaven Terug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Berekeningen bij enterale en parenterale voeding

Dagvolume: mL = kcal / (kcal/mL)
Continue voeding: mL/h = dagvolume / uren voeding
Bolusvoeding: mL per voeding = dagvolume / aantal voedingen
Geleverde energie en eiwit: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Vrij water: mL = voedingsvolume × waterfractie
Ideaal lichaamsgewicht (Devine): mannen 50 + 2,3 × (in − 60); vrouwen 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Body mass index: BMI = kg/m²
Parenterale voeding: dextrose 3,4 kcal/g, aminozuren 4 kcal/g, lipiden 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Stikstof: g N = g eiwit / 6,25
Glucose-infusiesnelheid: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Methode

Schrijf op wat gevraagd wordt: een pompsnelheid, een volume, kilocalorieën, gram eiwit of water.
Zet energie om in volume met mL = kcal/(kcal/mL) en volume in eiwit met liters × g/L.
Deel voor een snelheid door de uren dat de voeding echt loopt, of voor een bolus door het aantal voedingen.
Vermenigvuldig voor de behoeften kcal/kg of g/kg met het gewicht dat de regel noemt; bepaal het ideale lichaamsgewicht met Devine: 50 of 45,5 + 2,3 × (inches − 60).
Bepaal bij parenterale voeding de gram als % × mL/100 en gebruik dan 3,4 kcal/g voor dextrose, 4 kcal/g voor aminozuren en de vermelde kcal/mL voor lipiden.

Infuusvloeistoffen en vochtbalans

Holliday–Segar per uur: 4 mL/kg (eerste 10 kg) + 2 mL/kg (volgende 10 kg) + 1 mL/kg (elke kg boven 20)
Holliday–Segar per dag: 100 / 50 / 20 mL/kg voor dezelfde gewichtsklassen
Vochtbalans: intake − output
IJsschilfers: tellen voor de helft van hun volume
Urineproductie: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Inlooptijd: tijd (h) = resterend volume (mL) / snelheid (mL/h)
Toegediend volume: mL = snelheid × tijd

2Oefenopgaven

1.Berekeningen bij enterale en parenterale voedingGemiddeld

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 54 kg heeft een vochtdoel van 35 mL/kg/dag en krijgt alle vocht via een voedingssonde. De voeding bestaat voor 84% uit vrij water en loopt met 85 mL/h gedurende 18 uur per dag. De rest van het vocht wordt gegeven als waterspoelingen elke 4 uur. Welk volume V heeft elke spoeling? Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.

54 kg35 mL/kg/dag84%85 mL/h · 18 helke 4 h

V = mL

2.Berekeningen bij enterale en parenterale voedingMoeilijk

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een ernstig zieke man is 175 cm lang en weegt 141 kg. Het oefenprotocol geeft 12 kcal/kg werkelijk lichaamsgewicht per dag als de BMI 30–50 kg/m² is en 23 kcal/kg ideaal lichaamsgewicht (Devine) per dag als de BMI boven 50 kg/m² ligt. Bepaal het energiedoel E in kcal/dag. Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.

175 cm141 kgmanBMI 30–50: 12 kcal/kg werkelijkBMI > 50: 23 kcal/kg IBW

E = kcal/dag

3.Infuusvloeistoffen en vochtbalansGemiddeld

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). De lijst toont de intake en output van een patiënt tijdens één dienst van 12 uur. De patiënt weegt 61 kg. Bereken de gemiddelde urineproductie U in mL/kg/h. Rond af op twee decimalen.

61 kg12 hurine: 400 mLurine: 500 mLurine: 425 mLurine: 250 mL

U = mL/kg/h

4.Infuusvloeistoffen en vochtbalansMoeilijk

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus van 1000 mL start om 10:30 met 120 mL/h. Na 2 uur wordt de snelheid veranderd in 50 mL/h en daarna niet meer aangepast. Hoeveel uur t na de start is de zak leeg? Rond af op één decimaal.

1000 mL120 mL/h · 2 h50 mL/h

t = h

3Oplossingen

1.Berekeningen bij enterale en parenterale voeding

Antwoord: V = 101 mL

Behoeften en vrij water: de energiebehoefte wordt vaak geschat als kcal/kg/dag × gewicht en de eiwitbehoefte als g/kg/dag × gewicht. Een voeding is maar gedeeltelijk water, dus het vrije water = volume × waterfractie; waterspoelingen vormen de rest van het dagelijkse vochtdoel. Ideaal lichaamsgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg voor elke inch boven 5 voet (60 in) bij mannen en 45,5 kg + 2,3 kg per inch boven 60 in bij vrouwen; 1 in = 2,54 cm. De formule is bedoeld voor volwassenen van minstens 152,4 cm (5 ft) lang. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Vochtdoel

35·54 = 1890 mL/dag

Vrij water uit de voeding

85·18 = 1530 mL

1530·0,84 = 1285 mL

Nog benodigd water

1890 − 1285 = 604,8 mL/dag

Volume per spoeling

24/4 = 6 spoelingen

V = 604,8/6 = 100,8 ≈ 101 mL

Antwoord

V = 101 mL

2.Berekeningen bij enterale en parenterale voeding

Antwoord: E = 1692 kcal/dag

Ideaal lichaamsgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg voor elke inch boven 5 voet (60 in) bij mannen en 45,5 kg + 2,3 kg per inch boven 60 in bij vrouwen; 1 in = 2,54 cm. De formule is bedoeld voor volwassenen van minstens 152,4 cm (5 ft) lang. Obesitas bij kritieke ziekte (ASPEN/SCCM 2016): BMI = gewicht/lengte² (kg/m²). Bij BMI 30–50 is het energiedoel 11–14 kcal/kg werkelijk lichaamsgewicht per dag; boven 50 is het 22–25 kcal/kg ideaal lichaamsgewicht per dag. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Body mass index

BMI = 141/1,75² = 46,04 kg/m²

Energiedoel

BMI 30–50: kcal per kg werkelijk lichaamsgewicht.

E = 12·141 = 1692 kcal/dag

Antwoord

E = 1692 kcal/dag

3.Infuusvloeistoffen en vochtbalans

Antwoord: U = 2,15 mL/kg/h

Intake en output: intake telt alles wat erin gaat (orale vloeistoffen, infusen, intraveneuze medicatie en spoelingen, sondevoeding); ijsschilfers tellen voor de helft van hun volume. Output telt urine, drains, braaksel en andere verliezen. Balans = totale intake − totale output; een negatieve balans is een netto verlies. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Totale urine

400 + 500 + 425 + 250 = 1575 mL

Per kilogram per uur

U = 1575/(61·12) = 2,152 ≈ 2,15 mL/kg/h

Antwoord

U = 2,15 mL/kg/h

4.Infuusvloeistoffen en vochtbalans

Antwoord: t = 17,2 h

Inlooptijd: tijd (h) = in te lopen volume (mL)/snelheid (mL/h); gebruik het volume dat nog in de zak zit, niet de grootte van de zak. Ingelopen volume = snelheid × tijd. Reken decimale uren om naar uren en minuten met de fractie × 60 (0,5 h = 30 min, niet 50 min). De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Eerste deel

120·2 = 240 mL

1000 − 240 = 760 mL over

Tweede deel

760/50 = 15,2 h

Totale tijd

t = 2 + 15,2 = 17,2 h

Antwoord

t = 17,2 h

Dat is ongeveer 17 h 12 min, dus de zak is rond 03:42 leeg.

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition