Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Meet het interval tussen de fluttergolven en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1eerstegraads AV-blok
2tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
3derdegraads (compleet) AV-blok
4junctioneel ritme
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke receptor wordt gestimuleerd als bij de kniepeesreflex op de patellapees wordt geklopt?
ASpierspoel
BNociceptor
CPeeslichaampje van Golgi
DLichaampje van Pacini
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Tijdens inspanning neemt de doorbloeding van actieve skeletspieren sterk toe. Wat is de belangrijkste oorzaak?
ASympathische stimulatie vernauwt de arteriolen van de spier via alfareceptoren
BLokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
CHet parasympathische systeem verwijdt alle slagaders
DHet hart pompt bloed alleen naar de spieren
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 300 bpm
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 5 kleine hokjes = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 per minuut
QRS-complexen
R–R = 10 kleine hokjes = 0,40 s → 1500 ÷ 10 = 150 per minuut
geleidingsverhouding = 300 ÷ 150 = 2:1
Antwoord
atriale frequentie = 300 bpm
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: derdegraads (compleet) AV-blok
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 29 kleine hokjes, 1500 ÷ 29 ≈ 52 per minuut.
2. Ritme: R–R regelmatig (1,16 s) en P–P regelmatig (0,64 s), maar de twee zijn onafhankelijk.
3. P-toppen: positief en regelmatig met 94 per minuut, maar niet gekoppeld aan de QRS-complexen; sommige verdwijnen in een QRS of een T-top.
4. PR-interval: wisselt van slag tot slag; er is geen vaste relatie.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
derdegraads (compleet) AV-blok
Antwoord
derdegraads (compleet) AV-blok
Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Spierspoel
Waarom dit het antwoord is
Kloppen op de pees rekt de spierspoelen van de quadriceps. Hun afferente vezels synapteren rechtstreeks op motorneuronen in een monosynaptische reflex die de spier laat samentrekken.
Antwoord
A · Spierspoel
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
Waarom dit het antwoord is
Actieve hyperemie: metabolieten van de werkende spier ontspannen lokaal het gladde spierweefsel van de arteriolen en overstemmen in dat weefsel de sympathische vasoconstrictie.
Antwoord
B · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen