Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinustachycardie
2boezemflutter, 3:1-geleiding
3normaal sinusritme
4boezemflutter, 4:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1dual-chamber (AV) gepacet ritme
2gepacet ritme, falende capture
3sinusritme met breed QRS
4derdegraads (compleet) AV-blok
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke band blijft tijdens de contractie van een sarcomeer van een skeletspier even lang?
AA-band
BI-band
CHet hele sarcomeer
DH-zone
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Wat is de belangrijkste reden dat de kamers niet tegelijk met de boezems samentrekken?
ADe kamers hebben alleen een langere refractaire periode
BDe Purkinjevezels geleiden langzaam
CDe sinusknoop vuurt twee keer per slag
DDe geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 3:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 15 kleine hokjes, 1500 ÷ 15 ≈ 100 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,60 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,20 s (300 per minuut), 3 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 3:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 3:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: dual-chamber (AV) gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 20 kleine hokjes, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,80 s.
3. P-toppen: elke P-top volgt op zijn eigen pacingspike (atriale pacing).
4. AV-interval: de tweede spike komt 0,18 s na de eerste (de geprogrammeerde AV-vertraging).
5. QRS: 0,14 s, breed, direct na de tweede spike (ventriculaire pacing).
Interpretatie
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Antwoord
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · A-band
Waarom dit het antwoord is
In het glijdende-filamentmodel schuiven de filamenten langs elkaar zonder korter te worden. De A-band (lengte van myosine) blijft gelijk, terwijl de I-band en H-zone korter worden.
Antwoord
A · A-band
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
Waarom dit het antwoord is
De AV-knoop geleidt langzaam (ongeveer 0,1 s vertraging), zodat de boezemcontractie de kamervulling afmaakt voordat de kamerdepolarisatie begint.