Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemflutter, 2:1-geleiding
2sinustachycardie
3boezemfibrilleren
4supraventriculaire tachycardie (SVT)
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
12:1 AV-blok (type onbepaald)
2derdegraads (compleet) AV-blok
3tweedegraads AV-blok type II
4eerstegraads AV-blok
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Hoe verhoogt glucagon de bloedglucose?
AHet blokkeert insulinereceptoren op vetcellen
BHet stimuleert de glucoseopname door spieren
CHet stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
DHet vertraagt de glucoseopname uit de darm
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een longembolie blokkeert de bloedstroom naar een goed geventileerd longgebied. Hoe verandert de ventilatie-perfusieverhouding (V/Q) van dat gebied?
AZe wordt nul en werkt als shunt
BZe wordt laag, zoals bij een longontsteking
CZe wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
DZe blijft normaal omdat de ventilatie ook daalt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: supraventriculaire tachycardie (SVT)
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC. Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 9 kleine hokjes, 1500 ÷ 9 ≈ 167 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,36 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; bij deze frequentie liggen ze verborgen in de QRS-complexen of de T-toppen.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s), dus het ritme ontstaat boven de ventrikels.
Interpretatie
supraventriculaire tachycardie (SVT)
Antwoord
supraventriculaire tachycardie (SVT)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 42 kleine hokjes, 1500 ÷ 42 ≈ 36 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,68 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,84 s, 71 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,18 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
Waarom dit het antwoord is
Glucagon uit de alfacellen werkt op de lever om glycogeen af te breken en nieuwe glucose te maken uit niet-koolhydraatbronnen.
Antwoord
C · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Ze wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
Waarom dit het antwoord is
Ventilatie zonder perfusie geeft een zeer hoge V/Q-verhouding (dode ruimte). Een shunt, zoals bij een longontsteking, is het omgekeerde: perfusie zonder ventilatie.