Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemfibrilleren
2normaal sinusritme
3sinusritme met PVC’s
4ventriculaire bigeminie
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waar vindt de laatste activeringsstap van vitamine D (1-alfahydroxylering) plaats?
AHuid
BDunne darm
CLever
DNier
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke uitslagen van de schildklierfunctie worden bij de ziekte van Graves verwacht, en waarom?
AHoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren
BLaag T4 en laag TSH, omdat de hypothalamus faalt
CHoog T4 en hoog TSH, omdat de hypofysevoorkwab overactief is
DLaag T4 en hoog TSH, omdat antistoffen de klier vernietigen
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: sinusritme met PVC’s
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: 7 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 70 per minuut.
2. Ritme: regelmatig (0,88 s) behalve de vroege slagen en de pauze na elk daarvan.
3. P-toppen: positief vóór elk smal QRS; geen vóór de vroege brede slagen.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s in de sinusslagen; de vroege slagen zijn breed (0,14 s) en bizar, met een T-top die de andere kant op wijst.
Interpretatie
sinusritme met PVC’s
Antwoord
sinusritme met PVC’s
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 71 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 21 kleine hokjes = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 42 kleine hokjes = 1,68 s → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 per minuut
Antwoord
atriale frequentie = 71 bpm
Antwoord
atriale frequentie = 71 bpm
2:1 AV-blok: elke tweede P-top wordt niet geleid, dus de atriale frequentie is tweemaal de ventriculaire frequentie.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Nier
Waarom dit het antwoord is
Vitamine D wordt in de huid gemaakt of gegeten, in de lever gehydroxyleerd en daarna in de nier geactiveerd tot calcitriol. Nierfalen veroorzaakt daarom een vitamine D-tekort.
Antwoord
D · Nier
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Hoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren
Waarom dit het antwoord is
Antistoffen tegen de TSH-receptor stimuleren de schildklier onafhankelijk van TSH. Het daardoor hoge T4 en T3 onderdrukt het TSH uit de hypofyse via negatieve terugkoppeling.
Antwoord
A · Hoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren