Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusritme met PVC’s
2sinusaritmie
3ventriculaire bigeminie
4normaal sinusritme
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk ion stroomt de cel in en veroorzaakt de depolarisatie van een typische actiepotentiaal?
ANatrium (Na⁺)
BKalium (K⁺)
CChloride (Cl⁻)
DCalcium (Ca²⁺)
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Het arteriële bloedgas van een patiënt toont pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) en een normaal bicarbonaat. Wat is de waarschijnlijkste stoornis?
AAcute respiratoire acidose
BMetabole acidose
CGecompenseerde metabole alkalose
DRespiratoire alkalose
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire bigeminie
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: 6 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 60 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, een korte en een lange R–R wisselen elkaar af (0,52 s en 1,24 s).
3. P-toppen: positief vóór elk smal QRS; geen vóór de vroege brede slagen.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s in de sinusslagen; de vroege slagen zijn breed (0,14 s) en bizar, met een T-top die de andere kant op wijst.
Interpretatie
ventriculaire bigeminie
Antwoord
ventriculaire bigeminie
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 38 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 16 kleine hokjes = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 40 kleine hokjes = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 38 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 38 bpm
Derdegraads blok met een ventriculair ontsnappingsritme met breed complex (meestal 20–40 per minuut).
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Natrium (Na⁺)
Waarom dit het antwoord is
Spanningsafhankelijke Na⁺-kanalen gaan open, Na⁺ stroomt naar binnen en depolariseert de membraan. Daarna repolariseert de uitstroom van K⁺ hem.
Antwoord
A · Natrium (Na⁺)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Acute respiratoire acidose
Waarom dit het antwoord is
Een lage pH met hoge CO₂ wijst op een respiratoire acidose. Het bicarbonaat is nog niet gestegen, dus de nieren hebben niet gecompenseerd: het is acuut.