Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1dual-chamber (AV) gepacet ritme
2derdegraads (compleet) AV-blok
3tweedegraads AV-blok type II
4gepacet ritme, falende capture
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het hormoon secretine komt vrij als zuur het duodenum binnenkomt. Wat is het belangrijkste effect ervan?
ASamentrekking van de galblaas
BInsulineafgifte door het endocriene deel van de alvleesklier
CBicarbonaatsecretie door de alvleesklier
DZuursecretie door de maag
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
De klaring van welke stof is de gouden standaard om de glomerulaire filtratiesnelheid te meten?
AInuline
BUreum
CGlucose
DCreatinine
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,47 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formule van Bazett
QTc = 0,42/√0,80 = 0,42/0,8944 = 0,47 s
Antwoord
QTc = 0,47 s
Boven de gebruikelijke grenzen voor zowel mannen (ongeveer 0,45 s) als vrouwen (ongeveer 0,46 s): verlengd. (470 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: gepacet ritme, falende capture
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: 4 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 40 per minuut.
2. Ritme: de pacingspikes zijn regelmatig (elke 0,92 s), maar de R–R niet, omdat na sommige spikes een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: geen zichtbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,16 s en breed na de gecapturede spikes; 2 spikes worden niet gevolgd door een QRS (geen capture).
Interpretatie
gepacet ritme, falende capture
Antwoord
gepacet ritme, falende capture
Falende capture: de pacemaker vuurt maar het hart reageert niet. Studieboeken beschouwen het als dringend te melden, omdat de patiënt mogelijk van de pacemaker afhankelijk is.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Bicarbonaatsecretie door de alvleesklier
Waarom dit het antwoord is
Secretine stimuleert de afvoergangcellen van de alvleesklier om bicarbonaatrijk vocht af te scheiden, dat de zure chymus neutraliseert zodat darmenzymen kunnen werken.
Antwoord
C · Bicarbonaatsecretie door de alvleesklier
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Inuline
Waarom dit het antwoord is
Inuline wordt vrij gefilterd en niet teruggeresorbeerd of uitgescheiden, dus de klaring is precies de GFR. Creatinine wordt een beetje uitgescheiden en overschat de GFR iets.