Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1gepacet ritme, falende capture
2sinusritme met breed QRS
3derdegraads (compleet) AV-blok
4ventriculair gepacet ritme
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waar vindt de laatste activeringsstap van vitamine D (1-alfahydroxylering) plaats?
ANier
BHuid
CLever
DDunne darm
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom dreigt bij een hoge dwarslaesie boven T1 een lage bloeddruk?
ADe nervus phrenicus kan de spanning van de slagaders niet meer aansturen
BDe nier stopt volledig met renine afgeven
CDe nervus vagus is doorgesneden, dus de hartslag stijgt
DDe sympathische uitstroom naar vaten en hart is afgesneden
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,451 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,38/∛0,60 = 0,38/0,8434 = 0,451 s
Antwoord
QTc = 0,451 s
Tussen de gebruikelijke grenzen voor mannen (ongeveer 0,45 s) en vrouwen (ongeveer 0,46 s): grensgeval, afhankelijk van de gebruikte bron. (451 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculair gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 25 kleine hokjes, 1500 ÷ 25 ≈ 60 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,00 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).
Interpretatie
ventriculair gepacet ritme
Antwoord
ventriculair gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Nier
Waarom dit het antwoord is
Vitamine D wordt in de huid gemaakt of gegeten, in de lever gehydroxyleerd en daarna in de nier geactiveerd tot calcitriol. Nierfalen veroorzaakt daarom een vitamine D-tekort.
Antwoord
A · Nier
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De sympathische uitstroom naar vaten en hart is afgesneden
Waarom dit het antwoord is
De sympathische uitstroom verlaat het merg bij T1–L2. Een laesie daarboven haalt de vaattonus en de sympathische aansturing van het hart weg terwijl de vagus nog werkt: hypotensie en bradycardie (neurogene shock).
Antwoord
D · De sympathische uitstroom naar vaten en hart is afgesneden