Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is een klassiek voorbeeld van positieve terugkoppeling in het lichaam?
AADH-afgifte als de plasmaosmolaliteit stijgt
BInsulineafgifte na een maaltijd
COxytocineafgifte tijdens de bevalling
DZweten als de lichaamstemperatuur stijgt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welk mechanisme maakt vooral de concentratiegradiënt in het niermerg?
ASecretie van ureum in de proximale tubulus
BDe tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle
CADH dat op het dalende been werkt
DGlomerulaire filtratie
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Antwoord
QT = 0,46 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,80 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: percentage
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 14 kleine hokjes, 1500 ÷ 14 ≈ 107 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,56 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,12 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
percentage → sinustachycardie
Antwoord
percentage
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
Waarom dit het antwoord is
Rek van de baarmoederhals maakt oxytocine vrij, dat de weeën versterkt en meer rek veroorzaakt. De lus eindigt met de geboorte. De andere voorbeelden zijn negatieve terugkoppeling.
Antwoord
C · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · De tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle
Waarom dit het antwoord is
Het opstijgende been pompt NaCl actief het interstitium in zonder dat water volgt, en de tegenstroom vermenigvuldigt dit tot een steile gradiënt die ADH daarna gebruikt om de urine te concentreren.
Antwoord
B · De tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle