Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1idioventriculair ritme
2derdegraads (compleet) AV-blok
3ventriculair gepacet ritme
4gepacet ritme, falende capture
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het Frank-Starlingmechanisme beschrijft dat:
Ade boezems na de kamers samentrekken
Bhet slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Cde hartslag stijgt als de arteriële bloeddruk plotseling daalt
Dde contractiliteit daalt als de temperatuur stijgt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Bij pernicieuze anemie leidt auto-immune vernietiging van de pariëtale cellen van de maag tot bloedarmoede omdat:
AZuur wegvalt, zodat ijzer in geen enkele vorm wordt opgenomen
BIntrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen
CGastrine wegvalt, zodat het beenmerg niet meer wordt gestimuleerd
DPepsine wegvalt, zodat geen hemoglobine kan worden gemaakt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,51 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Formule van Bazett
QTc = 0,52/√1,04 = 0,52/1,02 = 0,51 s
Antwoord
QTc = 0,51 s
Boven 0,50 s: duidelijk verlengd. (510 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculair gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 22 kleine hokjes, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,88 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,16 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).
Interpretatie
ventriculair gepacet ritme
Antwoord
ventriculair gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Waarom dit het antwoord is
Een groter einddiastolisch volume rekt het myocard op, wat de samentrekkingskracht en het slagvolume verhoogt en de pompfunctie afstemt op de veneuze terugvloed.
Antwoord
B · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Intrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen
Waarom dit het antwoord is
Pariëtale cellen scheiden intrinsieke factor af, die nodig is voor de opname van B12 in het terminale ileum. Een B12-tekort verstoort de DNA-synthese en veroorzaakt megaloblastaire anemie.
Antwoord
B · Intrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen