Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Hoeveel P-toppen per groep zijn er, inclusief de niet-geleide (de n van een n:(n − 1)-blok)?
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
P-toppen per groep =
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
In welke vorm wordt het meeste kooldioxide in het bloed vervoerd?
AAls koolzuur in bloedplaatjes
BGebonden aan het heemijzer
CAls bicarbonaationen in het plasma
DOpgelost als CO₂-gas
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom loopt een diepzeeduiker risico op decompressieziekte als hij snel bovenkomt?
AZuurstof wordt giftig aan het oppervlak
BKoolstofdioxide kan de longen niet snel genoeg verlaten
CDe longen klappen dicht als de druk daalt
DStikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,397 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,38/∛0,88 = 0,38/0,9583 = 0,397 s
Antwoord
QTc = 0,397 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (397 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: P-toppen per groep = 3
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Zet de P-toppen uit
P–P = 0,96 s, regelmatig; op één P-top van de 3 volgt geen geleiding
PR in elke groep
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Antwoord
P-toppen per groep = 3
Een 3:2 Wenckebach-blok.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Als bicarbonaationen in het plasma
Waarom dit het antwoord is
Ongeveer 70% van het CO₂ wordt als bicarbonaat vervoerd. Koolzuuranhydrase in rode bloedcellen zet CO₂ en water om in koolzuur, dat dissocieert in H⁺ en HCO₃⁻.
Antwoord
C · Als bicarbonaationen in het plasma
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Stikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt
Waarom dit het antwoord is
Op diepte lost meer stikstof op in de weefsels. Daalt de druk te snel, dan komt het vrij als bellen in weefsel en bloed: caissonziekte.
Antwoord
D · Stikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt