Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1dual-chamber (AV) gepacet ritme
2gepacet ritme, falende capture
3idioventriculair ritme
4derdegraads (compleet) AV-blok
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het Frank-Starlingmechanisme beschrijft dat:
Ade hartslag stijgt als de arteriële bloeddruk plotseling daalt
Bde contractiliteit daalt als de temperatuur stijgt
Cde boezems na de kamers samentrekken
Dhet slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welk preparaat gebruikten Hodgkin en Huxley in hun klassieke onderzoek naar de ionische basis van de actiepotentiaal?
AHet zenuw-spierpreparaat van de nervus ischiadicus van de kikker
BHet ruggenmerg van de kat
CGekweekte menselijke corticale neuronen
DHet reuzenaxon van de pijlinktvis
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,44 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Antwoord
QT = 0,44 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,84 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: gepacet ritme, falende capture
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: de pacingspikes zijn regelmatig (elke 1,00 s), maar de R–R niet, omdat na sommige spikes een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: geen zichtbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s en breed na de gecapturede spikes; één spike wordt niet gevolgd door een QRS (geen capture).
Interpretatie
gepacet ritme, falende capture
Antwoord
gepacet ritme, falende capture
Falende capture: de pacemaker vuurt maar het hart reageert niet. Studieboeken beschouwen het als dringend te melden, omdat de patiënt mogelijk van de pacemaker afhankelijk is.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Waarom dit het antwoord is
Een groter einddiastolisch volume rekt het myocard op, wat de samentrekkingskracht en het slagvolume verhoogt en de pompfunctie afstemt op de veneuze terugvloed.
Antwoord
D · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Het reuzenaxon van de pijlinktvis
Waarom dit het antwoord is
Het reuzenaxon van de pijlinktvis is tot ongeveer 1 mm dik, zodat er voltage-clampelektroden in konden worden gebracht. Zo werd aangetoond dat natriuminstroom en kaliumuitstroom de actiepotentiaal vormen.