Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom is de zuurstof-hemoglobinedissociatiecurve S-vormig?
AZuurstof lost bij hoge partiële druk beter op in plasma
BBinding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
CHemoglobine kan maar één zuurstofmolecuul binden
DRode bloedcellen veranderen van grootte als ze zuurstof opnemen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom is ernstige hyperkaliëmie gevaarlijk voor het hart?
AZe depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
BZe hyperpolariseert hartcellen, zodat ze nooit kunnen vuren
CZe versnelt de sinusknoop tot tachycardie flauwvallen veroorzaakt
DZe blokkeert de binding van calcium aan troponine
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,48 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
12 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 12 × 0,04 s = 0,48 s
Antwoord
QT = 0,48 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 1,12 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 36 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 21 kleine hokjes = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 42 kleine hokjes = 1,68 s → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 36 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 36 bpm
2:1 AV-blok: elke tweede P-top wordt niet geleid, dus de atriale frequentie is tweemaal de ventriculaire frequentie.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
Waarom dit het antwoord is
Hemoglobine vertoont coöperatieve binding: elk gebonden O₂ verhoogt de affiniteit van de overige plaatsen, wat een sigmoïde curve geeft.
Antwoord
B · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
Waarom dit het antwoord is
Een hoog extracellulair kalium maakt de rustpotentiaal minder negatief. Veel snelle natriumkanalen worden dan geïnactiveerd, wat de geleiding vertraagt en dodelijke ritmestoornissen kan geven.
Antwoord
A · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen