Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Meet het interval tussen de fluttergolven en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemflutter, 2:1-geleiding
2torsades de pointes
3ventriculaire tachycardie
4ventrikelfibrilleren
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk hormoon verhoogt de terugresorptie van water in de verzamelbuizen van de nier?
AAldosteron
BAtriaal natriuretisch peptide
CAntidiuretisch hormoon (ADH)
DParathormoon
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een gezond persoon staat snel op na te hebben gelegen. Welke reflex voorkomt flauwvallen?
AADH-afgifte verdubbelt meteen het bloedvolume
BDe baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
CDe chemoreceptorreflex verhoogt de ademfrequentie en het arteriële zuurstofgehalte
DDe Bainbridgereflex verlaagt de hartslag
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 300 bpm
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 5 kleine hokjes = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 per minuut
QRS-complexen
R–R = 10 kleine hokjes = 0,40 s → 1500 ÷ 10 = 150 per minuut
geleidingsverhouding = 300 ÷ 150 = 2:1
Antwoord
atriale frequentie = 300 bpm
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire tachycardie
Ventriculaire ritmes: ventriculaire tachycardie is een reeks van drie of meer brede (0,12 s of meer) complexen achter elkaar met meer dan 100/min, meestal 150–250/min, regelmatig, zonder bijbehorende P-toppen. Ventrikelfibrilleren is een chaotisch, onregelmatig golfpatroon zonder herkenbare P-toppen, QRS-complexen of T-toppen en zonder telbare frequentie. Asystolie is een bijna vlakke lijn zonder ventriculaire activiteit; een vlakke lijn wordt altijd bevestigd door de patiënt, de afleidingen, de versterking en een tweede afleiding te controleren. In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes en asystolie niet.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 10 kleine hokjes, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,40 s.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Interpretatie
ventriculaire tachycardie
Antwoord
ventriculaire tachycardie
In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes. Dit is alleen oefening in het herkennen van ritmes.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Antidiuretisch hormoon (ADH)
Waarom dit het antwoord is
ADH (vasopressine) uit de achterkwab van de hypofyse bouwt aquaporine-2-kanalen in, maakt de verzamelbuis waterdoorlaatbaar en concentreert de urine.
Antwoord
C · Antidiuretisch hormoon (ADH)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
Waarom dit het antwoord is
Bloed zakt naar de benen en de druk daalt; de baroreceptoren vuren minder, waardoor binnen seconden de sympathische activiteit stijgt en de vagale daalt, wat hartslag en vaattonus verhoogt.
Antwoord
B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten