Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1tweedegraads AV-blok type II
22:1 AV-blok (type onbepaald)
3eerstegraads AV-blok
4tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Actiepotentialen zijn alles-of-niets. Hoe signaleert een neuron dan een sterkere prikkel?
ADoor elke actiepotentiaal groter te maken
BDoor elke actiepotentiaal langer te maken
CDoor vaker actiepotentialen af te vuren
DDoor een andere neurotransmitter af te geven
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke spirometriebevinding is typisch voor chronische obstructieve longziekte (COPD)?
AEen FEV1/FVC-ratio onder 0,7
BEen verhoogde piekstroom
CEen normale FEV1 met een lage FVC
DEen FEV1/FVC-ratio boven 0,9 met een lage FVC
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Antwoord
QT = 0,46 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,88 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 38 kleine hokjes, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,52 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,76 s, 79 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,16 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,12 s, breed (0,12 s of meer).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Door vaker actiepotentialen af te vuren
Waarom dit het antwoord is
De prikkelsterkte wordt gecodeerd door de frequentie van actiepotentialen en door het aantal neuronen dat wordt gerekruteerd, niet door hun amplitude.
Antwoord
C · Door vaker actiepotentialen af te vuren
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Een FEV1/FVC-ratio onder 0,7
Waarom dit het antwoord is
Vernauwde luchtwegen vertragen de uitademing, zodat de FEV1 meer daalt dan de FVC en de ratio onder 0,7 zakt. Bij COPD is dit niet volledig omkeerbaar met luchtwegverwijders.