Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2sinusbradycardie
3sinustachycardie
4eerstegraads AV-blok
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Hoeveel neemt het PR-interval toe van de eerste naar de tweede slag van een groep (ΔPR), in seconden?
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ΔPR = s
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het hormoon secretine komt vrij als zuur het duodenum binnenkomt. Wat is het belangrijkste effect ervan?
AInsulineafgifte door het endocriene deel van de alvleesklier
BSamentrekking van de galblaas
CBicarbonaatsecretie door de alvleesklier
DZuursecretie door de maag
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Aan het begin van koorts rilt een patiënt en heeft hij het koud, hoewel de lichaamstemperatuur stijgt. Waarom?
AHet lichaam kan geen warmte meer produceren
BZweten heeft het lichaam al te veel afgekoeld
CDe thermoreceptoren in de huid zijn vernietigd
DPyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: eerstegraads AV-blok
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 25 kleine hokjes, 1500 ÷ 25 ≈ 60 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,00 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,28 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
eerstegraads AV-blok
Antwoord
eerstegraads AV-blok
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ΔPR = 0,12 s
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Zet de P-toppen uit
P–P = 0,92 s, regelmatig; op één P-top van de 4 volgt geen geleiding
PR in elke groep
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s, PR₃ = 0,36 s
Antwoord
ΔPR = 0,12 s
De grootste stap in het PR zit tussen de eerste en tweede slag van een groep; latere stappen zijn kleiner, daarom worden de R–R-intervallen korter vóór de pauze.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Bicarbonaatsecretie door de alvleesklier
Waarom dit het antwoord is
Secretine stimuleert de afvoergangcellen van de alvleesklier om bicarbonaatrijk vocht af te scheiden, dat de zure chymus neutraliseert zodat darmenzymen kunnen werken.
Antwoord
C · Bicarbonaatsecretie door de alvleesklier
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
Waarom dit het antwoord is
Pyrogenen lokken prostaglandine E₂ uit in de hypothalamus, wat de streefwaarde verhoogt. Tot de lichaamstemperatuur de nieuwe streefwaarde bereikt, treden warmtewinnende reacties zoals rillen op.
Antwoord
D · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur