Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1gepacet ritme, falende capture
2dual-chamber (AV) gepacet ritme
3idioventriculair ritme
4sinusritme met breed QRS
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke receptoren reageren vooral op een daling van het arteriële zuurstofgehalte?
ACentrale chemoreceptoren in het verlengde merg
BPerifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
CRekreceptoren in de longen
DBaroreceptoren in de sinus caroticus
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke uitslagen van de schildklierfunctie worden bij de ziekte van Graves verwacht, en waarom?
AHoog T4 en hoog TSH, omdat de hypofysevoorkwab overactief is
BLaag T4 en hoog TSH, omdat antistoffen de klier vernietigen
CHoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren
DLaag T4 en laag TSH, omdat de hypothalamus faalt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,44 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Antwoord
QT = 0,44 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,92 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: dual-chamber (AV) gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: elke P-top volgt op zijn eigen pacingspike (atriale pacing).
4. AV-interval: de tweede spike komt 0,18 s na de eerste (de geprogrammeerde AV-vertraging).
5. QRS: 0,14 s, breed, direct na de tweede spike (ventriculaire pacing).
Interpretatie
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Antwoord
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
Waarom dit het antwoord is
De glomus caroticum en de glomera aortica registreren een lage PaO₂ (en ook een hoog CO₂ en H⁺). De centrale chemoreceptoren reageren op CO₂, maar niet rechtstreeks op zuurstof.
Antwoord
B · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Hoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren
Waarom dit het antwoord is
Antistoffen tegen de TSH-receptor stimuleren de schildklier onafhankelijk van TSH. Het daardoor hoge T4 en T3 onderdrukt het TSH uit de hypofyse via negatieve terugkoppeling.
Antwoord
C · Hoog T4 en laag TSH, omdat antistoffen de TSH-receptor stimuleren