Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Hoeveel fluttergolven per QRS zijn er (de n van n:1-geleiding)?
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
fluttergolven per QRS =
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het Frank-Starlingmechanisme beschrijft dat:
Ahet slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Bde boezems na de kamers samentrekken
Cde contractiliteit daalt als de temperatuur stijgt
Dde hartslag stijgt als de arteriële bloeddruk plotseling daalt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Na een hoofdletsel plast een patiënt grote hoeveelheden zeer verdunde urine en stijgt het plasmanatrium. Wat is de waarschijnlijkste oorzaak?
AOvermatige ADH-afgifte (SIADH)
BGebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)
COngecontroleerde diabetes mellitus
DOvermaat aan aldosteron
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: fluttergolven per QRS = 2
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 6 kleine hokjes = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minuut
QRS-complexen
R–R = 12 kleine hokjes = 0,48 s → 1500 ÷ 12 = 125 per minuut
geleidingsverhouding = 250 ÷ 125 = 2:1
Antwoord
fluttergolven per QRS = 2
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 100 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 15 kleine hokjes = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 48 kleine hokjes = 1,92 s → 1500 ÷ 48 = 31,25 ≈ 31 per minuut
Antwoord
atriale frequentie = 100 bpm
Antwoord
atriale frequentie = 100 bpm
Derdegraads blok met een ventriculair ontsnappingsritme met breed complex (meestal 20–40 per minuut).
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Waarom dit het antwoord is
Een groter einddiastolisch volume rekt het myocard op, wat de samentrekkingskracht en het slagvolume verhoogt en de pompfunctie afstemt op de veneuze terugvloed.
Antwoord
A · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Gebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)
Waarom dit het antwoord is
Zonder ADH blijven de verzamelbuizen ondoorlaatbaar voor water, zodat verdunde urine ontstaat en de patiënt vrij water verliest, wat het plasmanatrium verhoogt.
Antwoord
B · Gebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)