Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusritme met PVC’s
2boezemfibrilleren
3sinusaritmie
4ventriculaire bigeminie
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Hoe verhoogt glucagon de bloedglucose?
AHet stimuleert de glucoseopname door spieren
BHet stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
CHet blokkeert insulinereceptoren op vetcellen
DHet vertraagt de glucoseopname uit de darm
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom corrigeert het inademen van 100% zuurstof hypoxemie door een echte rechts-linksshunt maar slecht?
AZuivere zuurstof beschadigt hemoglobine
BHet geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas
CDe extra zuurstof wordt helemaal als CO₂ uitgeademd
DGeshunt bloed is al volledig verzadigd
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire bigeminie
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: 7 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 70 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, een korte en een lange R–R wisselen elkaar af (0,52 s en 1,16 s).
3. P-toppen: positief vóór elk smal QRS; geen vóór de vroege brede slagen.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s in de sinusslagen; de vroege slagen zijn breed (0,14 s) en bizar, met een T-top die de andere kant op wijst.
Interpretatie
ventriculaire bigeminie
Antwoord
ventriculaire bigeminie
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 42 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 18 kleine hokjes = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 36 kleine hokjes = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 42 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 42 bpm
2:1 AV-blok: elke tweede P-top wordt niet geleid, dus de atriale frequentie is tweemaal de ventriculaire frequentie.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
Waarom dit het antwoord is
Glucagon uit de alfacellen werkt op de lever om glycogeen af te breken en nieuwe glucose te maken uit niet-koolhydraatbronnen.
Antwoord
B · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Het geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas
Waarom dit het antwoord is
Geshunt bloed omzeilt geventileerde longblaasjes en mengt zuurstofarm bloed in het arteriële bloed. Extra ingeademde zuurstof kan het niet bereiken, in tegenstelling tot bij een V/Q-mismatch of hypoventilatie.
Antwoord
B · Het geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas