Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
2normaal sinusritme
3eerstegraads AV-blok
4sinusaritmie
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1supraventriculaire tachycardie (SVT)
2boezemfibrilleren
3ventriculaire tachycardie
4torsades de pointes
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke hormonale gebeurtenis lokt de ovulatie uit?
AEen piek van luteïniserend hormoon (LH)
BEen piek van prolactine
CEen daling van oestrogeen
DEen stijging van progesteron uit het corpus luteum
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom heeft foetaal hemoglobine een hogere affiniteit voor zuurstof dan volwassen hemoglobine?
AHet bevat meer ijzer per heem
BHet bindt 2,3-BPG minder sterk
CFoetaal bloed heeft een hogere pH
DHet heeft vijf subeenheden in plaats van vier
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: normaal sinusritme
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 18 kleine hokjes, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,72 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
normaal sinusritme
Antwoord
normaal sinusritme
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire tachycardie
Ventriculaire ritmes: ventriculaire tachycardie is een reeks van drie of meer brede (0,12 s of meer) complexen achter elkaar met meer dan 100/min, meestal 150–250/min, regelmatig, zonder bijbehorende P-toppen. Ventrikelfibrilleren is een chaotisch, onregelmatig golfpatroon zonder herkenbare P-toppen, QRS-complexen of T-toppen en zonder telbare frequentie. Asystolie is een bijna vlakke lijn zonder ventriculaire activiteit; een vlakke lijn wordt altijd bevestigd door de patiënt, de afleidingen, de versterking en een tweede afleiding te controleren. In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes en asystolie niet.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 10 kleine hokjes, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,40 s.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Interpretatie
ventriculaire tachycardie
Antwoord
ventriculaire tachycardie
In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes. Dit is alleen oefening in het herkennen van ritmes.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
Waarom dit het antwoord is
Het stijgende oestrogeen uit de dominante follikel lokt een LH-piek uit de hypofysevoorkwab uit, die ongeveer een dag later de ovulatie veroorzaakt.
Antwoord
A · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Het bindt 2,3-BPG minder sterk
Waarom dit het antwoord is
De gammaketens van HbF binden 2,3-BPG slecht, dus de curve is naar links verschoven. Zo kan foetaal bloed in de placenta zuurstof opnemen uit het bloed van de moeder.