Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1ventriculair gepacet ritme
2sinusritme met breed QRS
3derdegraads (compleet) AV-blok
4gepacet ritme, falende capture
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is de anatomische dode ruimte?
ADe lucht die na een volledige uitademing in de longen blijft (residuaal volume)
BHet volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
CDe ruimte tussen de twee pleurabladen
DLongblaasjes die volledig zijn samengevallen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waar wordt in het renine-angiotensine-aldosteronsysteem angiotensine I vooral omgezet in angiotensine II?
AIn de juxtaglomerulaire cellen van de nier
BIn de lever
CIn de longen
DIn de bijnierschors
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,36 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
9 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s
Antwoord
QT = 0,36 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,60 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculair gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).
Interpretatie
ventriculair gepacet ritme
Antwoord
ventriculair gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Het volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
Waarom dit het antwoord is
De anatomische dode ruimte (ongeveer 150 ml) is lucht in neus, trachea en bronchiën. Ze wordt bij elke ademhaling verplaatst, maar bereikt nooit de longblaasjes.
Antwoord
B · Het volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · In de longen
Waarom dit het antwoord is
Renine (nier) knipt angiotensinogeen (lever) tot angiotensine I, dat ACE, vooral op het endotheel van de longhaarvaten, omzet in angiotensine II.