Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningen
Metrische stappen
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Gewicht en lengte
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Huishoudelijke maten
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatuur
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-uursklok
PM-uren 1–11: tel er 12 bij op; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Schrijf de gegeven hoeveelheid op met de eenheid en de eenheid die je wilt.
Kies het equivalent: 1000 tussen kg, g, mg en mcg of L en mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tl = 5 mL, 1 el = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Schrijf het als een breuk zodat de ongewenste eenheid wegvalt; gebruik bij een snelheid één breuk per eenheid die verandert.
Controleer de richting: een kleinere eenheid geeft een groter getal.
Rond alleen het eindantwoord af, op de precisie die de vraag noemt.
2Oefenopgaven
1.Klinische beoordelingsscoresGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een oefenpatiënt wordt beoordeeld met de Bradenschaal: sensorische waarneming: volledig beperkt; vochtigheid: zelden vochtig; activiteit: loopt af en toe; mobiliteit: volledig immobiel; voeding: uitstekend; wrijving en schuifkrachten: mogelijk probleem. Bepaal het totaal van de Bradenschaal B.
6–23
B =
2.Klinische beoordelingsscoresMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Gebruik de NEWS2-kaart (SpO₂-schaal 1) voor deze waarnemingen: ademfrequentie 8/min, SpO₂ 95% op kamerlucht, bloeddruk 130/78 mmHg, hartslag 76/min, alert, temperatuur 36,7 °C. In welke klinische risicogroep valt de patiënt? Klik erop.
RR 8SpO₂ 95%luchtSBP 130HR 76AT 36,7 °C
1laag
2laag-matig
3middel
4hoog
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 139 mmol/L, glucose 11 mmol/L en ureum 15,5 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 139 mmol/Lglucose 11 mmol/Lureum 15,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa) en HCO₃⁻ 18 mmol/L, met Na⁺ 134 en Cl⁻ 86 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Welke maatregelen helpen obstipatie bij ziekenhuispatiënten te voorkomen?
AVocht beperken en in bed blijven om de darm te laten rusten
BGroente en fruit vermijden
CDe aandrang tot ontlasting ophouden
DVoldoende vocht, voedingsvezels en beweging
6.BasisverpleegkundeMoeilijk
Wat doe je als je een medicatiefout ontdekt die de patiënt al heeft bereikt?
AHet dossier aanpassen zodat de fout niet meer zichtbaar is
BWachten of er in de volgende dienst schade ontstaat en het alleen melden als de toestand van de patiënt verandert
CDe toestand van de patiënt controleren, de voorschrijver inlichten en het melden via het incidentensysteem
DNiets zeggen als het goed lijkt te gaan met de patiënt
7.Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningenGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een doseringsberekening voor een injectie geeft 8,1204 mL. De regel in deze oefening is dat volumes van 1 mL of meer worden afgerond op tienden van een mL. Welke waarde x noteer je?
8,1204 mL
x = mL
8.Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningenMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een recept luidt 1½ tsp van een orale suspensie elke 6 uur gedurende 7 dagen. Hoeveel mL V is er nodig voor de hele kuur, met 1 tsp = 5 mL?
1½ tspelke 6 uur7 dagen1 tsp = 5 mL
V = mL
3Oplossingen
1.Klinische beoordelingsscores
Antwoord: B = 15
Bradenschaal: zes subschalen voor het risico op decubitus. Sensorische waarneming, vochtigheid, activiteit, mobiliteit en voeding scoren 1 tot 4, van het slechtste niveau (1) tot geen probleem (4); wrijving en schuifkrachten scoren 1 tot 3. Het totaal loopt van 6 tot 23 en een lager totaal betekent een hoger risico. Gebruikelijke indelingen: 19–23 geen risico, 15–18 licht risico, 13–14 matig risico, 10–12 hoog risico en 9 of lager zeer hoog risico.
Score elke subschaal
sensorische waarneming: volledig beperkt → 1
vochtigheid: zelden vochtig → 4
activiteit: loopt af en toe → 3
mobiliteit: volledig immobiel → 1
voeding: uitstekend → 4
wrijving en schuifkrachten: mogelijk probleem → 2
Optellen
Totaal Braden = 1 + 4 + 3 + 1 + 4 + 2 = 15
Antwoord
B = 15
2.Klinische beoordelingsscores
Antwoord: laag-matig
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): scoor elk van de zeven parameters met de kaart (ademfrequentie, SpO₂ op schaal 1, lucht of extra zuurstof, systolische bloeddruk, hartslag, bewustzijn op de ACVPU-schaal en temperatuur) en tel de scores op. Klinisch risico: 0–4 laag; een score van 3 voor één enkele parameter laag-matig; 5–6 matig; 7 of meer hoog. Een totaal van 5 of meer vraagt om een dringende reactie.
Score elke parameter
RR 8/min → 3
SpO₂ 95% → 1
op kamerlucht → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 76/min → 0
alert (A) → 0
T 36,7 °C → 0
Totaal en rode scores
NEWS2 = 3 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 4
Ten minste één parameter scoort 3.
Risicogroep
laag-matig
Antwoord
laag-matig
Eén enkele score van 3 vraagt om een dringende beoordeling, ook als het totaal laag is.
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 305 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·139 + 11 + 15,5 = 304,5 ≈ 305 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 305 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra metabole alkalose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 134 − (86 + 18) = 30
Deltaratio
(30 − 12)/(24 − 18) = 3
extra metabole alkalose
Antwoord
extra metabole alkalose
5.Basisverpleegkunde
Antwoord: D · Voldoende vocht, voedingsvezels en beweging
Waarom dit het antwoord is
Vocht en vezels maken de ontlasting zachter en activiteit stimuleert de darmbeweging. Privacy en gehoor geven aan de aandrang helpen ook. Opioïden en immobiliteit verhogen het risico.
Antwoord
D · Voldoende vocht, voedingsvezels en beweging
6.Basisverpleegkunde
Antwoord: C · De toestand van de patiënt controleren, de voorschrijver inlichten en het melden via het incidentensysteem
Waarom dit het antwoord is
Beoordeel en bewaak de patiënt, licht de verantwoordelijke arts in, meld het incident en wees open naar de patiënt. Het dossier mag nooit worden aangepast om een fout te verbergen.
Antwoord
C · De toestand van de patiënt controleren, de voorschrijver inlichten en het melden via het incidentensysteem
7.Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningen
Antwoord: x = 8,1 mL
Afronden: kijk naar het cijfer direct na de plaats waarop je afrondt: 5 of meer rondt naar boven af, 4 of minder laat het cijfer ongewijzigd. Rond alleen het eindantwoord af, nooit de tussenstappen. Gebruikelijke tentamenregels: volumes van 1 mL of meer op tienden, volumes onder 1 mL op honderdsten, druppelsnelheden op hele druppels en gewichten op één decimaal; volg altijd de regel die de vraag noemt.
Cijfer op de plaats van de tienden
8.1204 → 1
Alleen het volgende cijfer beslist
8,1204 → 2
2 is 4 of minder, dus 1 blijft staan.
De cijfers daarna (04) tellen niet mee: rond één keer af, nooit stap voor stap.
Rond af
x = 8,1 mL
Antwoord
x = 8,1 mL
8.Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningen
Antwoord: V = 210 mL
Dimensionale analyse: schrijf de gegeven hoeveelheid op en vermenigvuldig dan met omrekenfactoren in breukvorm (bijvoorbeeld 60 min/1 uur of 1 mg/1000 mcg) zodat elke ongewenste eenheid één keer boven en één keer onder de breukstreep staat en wegvalt. Als alleen de gevraagde eenheid overblijft, reken je uit. Gebruik de equivalenten die de vraag geeft en rond alleen het eindantwoord af.