Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient is on an IV insulin infusion protocol in the ICU. How often is the blood glucose usually checked?
AOnce a day before breakfast
BOnce every 12 hours
COnly if symptoms occur
DAbout every hour
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Er komen vier laboratoriumuitslagen binnen. Op welke moet de verpleegkundige als eerste reageren?
ANatrium 137 mEq/L bij een patiënt die gisteren is opgenomen met een longontsteking
BGlucose 140 mg/dL (7,8 mmol/L) na een maaltijd bij een patiënt met diabetes
CKalium 6,6 mEq/L bij een patiënt met CNZ die nieuwe spierzwakte heeft
DHemoglobine 11,8 g/dL (118 g/L) bij een patiënt met chronische nierziekte
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 1 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 35% zuurstof, PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) en PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 60 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van aminophylline om een spiegel (theophylline) van 12 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,5 L/kg en de zoutfactor is S = 0,8. Bepaal de oplaaddosis LD van aminophylline in mg.
60 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 64 kg neemt elke 12 uur aminofylline oraal (S = 0,8, F = 1). De theofyllineklaring is 0,045 L/kg/h. Elke dosis is 300 mg aminophylline. Bepaal de gemiddelde steady-state-spiegel Css,avg.
Een patiënt heeft koliekachtige buikpijn, een opgezette buik, braakt en heeft twee dagen geen ontlasting of winden gehad. Wat is het waarschijnlijke probleem?
AGastro-enteritis
BPrikkelbaredarmsyndroom
CDarmobstructie (ileus)
DOngecompliceerde appendicitis
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?
ABody mass index
BCapillary blood glucose
CSerum cholesterol
DUrine output for the last day
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · About every hour
Waarom dit het antwoord is
IV insulin acts quickly and has a short half-life, so glucose is usually checked hourly (or as the protocol specifies) and the rate adjusted. This reduces the risk of hypoglycemia and keeps glucose in the target range.
Antwoord
D · About every hour
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Kalium 6,6 mEq/L bij een patiënt met CNZ die nieuwe spierzwakte heeft
Waarom dit het antwoord is
Een kalium van 6,6 mEq/L met zwakte kan levensbedreigende ritmestoornissen veroorzaken. De verpleegkundige regelt hartbewaking en informeert direct de zorgverlener. Milde anemie bij CNZ en een licht verhoogde glucose na een maaltijd zijn te verwachten; het natrium is normaal.Gecontroleerd met:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
C · Kalium 6,6 mEq/L bij een patiënt met CNZ die nieuwe spierzwakte heeft
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 133,5 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,5·60 = 30 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 30·12 = 360 mg
Oplaaddosis
LD = 360/(0,8·1) = 450 mg
Antwoord
LD = 450 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: Css,avg = 6,944 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Een darmobstructie veroorzaakt een opgezette buik, koliekpijn, braken en absolute obstipatie. Patiënten blijven vaak nuchter met een neusmaagsonde om de maag te ontlasten.
Antwoord
C · Darmobstructie (ileus)
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Capillary blood glucose
Waarom dit het antwoord is
Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.