Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1,0 to 1,8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?
AThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
BA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
CNormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
DMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?
ALarge-volume IV fluid replacement
BAn IV bolus of sodium bicarbonate
COral glucose-lowering tablets
DStrict fluid restriction
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 129 mmol/L, glucose 19,1 mmol/L en ureum 18,9 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Een oefengas toont een metabole alkalose met HCO₃⁻ 46 mmol/L. Gebruik verwachte PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21 om de verwachte PaCO₂ te vinden.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 89 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van phenytoin sodium om een spiegel (phenytoin) van 20 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,7 L/kg en de zoutfactor is S = 0,92. Bepaal de oplaaddosis LD van phenytoin sodium in mg.
89 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met theophylline wordt gestart zonder oplaaddosis. De halfwaardetijd bij deze patiënt is 6 uur. Hoe lang t duurt het om 80% van de steady-state-spiegel te bereiken?
t½ = 6 h80% Css
t = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Wat meet HbA1c?
ADe bloedglucose op het moment van de test
BDe gemiddelde bloedglucose over ongeveer de afgelopen twee tot drie maanden
CDe insulinespiegel na een maaltijd
DDe hoeveelheid ketonen in de urine
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?
AThe family may make the decision instead if they disagree with the patient's choice
BA person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
CThe team may override any decision that it disagrees with if it is serious
DThe patient must be assessed by a psychiatrist before refusing
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
Waarom dit het antwoord is
NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.Gecontroleerd met:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Large-volume IV fluid replacement
Waarom dit het antwoord is
In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.Gecontroleerd met:Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
A · Large-volume IV fluid replacement
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 296 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·129 + 19,1 + 18,9 = 296 ≈ 296 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 296 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 53,2 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 53,2 mmHg
De stijging heeft een grens: PaCO₂ komt door compensatie alleen zelden boven ongeveer 55 mmHg.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 1354 mg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,7·89 = 62,3 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 62,3·20 = 1246 mg
Oplaaddosis
LD = 1246/(0,92·1) = 1354 mg
Antwoord
LD = 1354 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t = 13,93 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Tijd tot de opgegeven fractie van steady state
t = −ln(1 − 0,8)/0,1155 = 1,609/0,1155 = 13,93 h
Antwoord
t = 13,93 h
Dat is 2,322 halfwaardetijden.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · De gemiddelde bloedglucose over ongeveer de afgelopen twee tot drie maanden
Waarom dit het antwoord is
HbA1c weerspiegelt de glycering van hemoglobine gedurende de levensduur van rode bloedcellen en geeft zo een schatting van de glucoseregulatie op lange termijn.
Antwoord
B · De gemiddelde bloedglucose over ongeveer de afgelopen twee tot drie maanden
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
Waarom dit het antwoord is
One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.
Antwoord
B · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision