Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?
AHemoglobin, because insulin causes red cell loss
BBlood glucose, because hypoglycemia can occur
CSerum sodium, because it rises quickly
DSerum calcium, because it falls sharply
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met hartfalen had bij opname een zeer hoog BNP, dat nu daalt na behandeling met diuretica. Wat laat dit het meest waarschijnlijk zien?
AMinder rek op het hart, passend bij verbetering
BVerslechterend hartfalen dat meer vocht nodig heeft
CDat het diureticum direct moet worden gestopt
DNieuw nierfalen door het diureticum
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,56, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) en HCO₃⁻ 33 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,56PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole alkalose met HCO₃⁻ 39 mmol/L. Gebruik verwachte PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21 om de verwachte PaCO₂ te vinden.
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van vancomycin is de spiegel 35 mg/L na 1 uur en 17,5 mg/L na 7 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 17,5 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met theophylline loopt met 24 mg/h zonder oplaaddosis. De klaring van de patiënt is 2 L/h en de halfwaardetijd is 9 uur. Wat is de spiegel C na 11 uur?
R = 24 mg/hCL = 2 L/ht½ = 9 ht = 11 h
C = mg/L
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
For a patient in skin traction on the leg, which is correct?
AThe rope is tied to the bed frame to keep it still
BThe weights rest on the floor overnight
CThe weights hang freely and do not rest on the bed or floor
DThe weights are removed whenever the patient feels uncomfortable
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?
ASay nothing, because no harm reached the patient
BDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
CTell only the patient's family
DReport it as a near miss through the incident reporting system
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
Waarom dit het antwoord is
Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.Gecontroleerd met:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Minder rek op het hart, passend bij verbetering
Waarom dit het antwoord is
Een dalend BNP betekent dat de ventrikels minder belast zijn, wat past bij een verbeterende vochtbalans. Het wordt samen met de klachten, het gewicht en het lichamelijk onderzoek beoordeeld.Gecontroleerd met:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
A · Minder rek op het hart, passend bij verbetering
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,56: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 38 mmHg: normaal (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: bij een metabole alkalose is PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, dus de gemeten 38 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire alkalose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 48,3 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 48,3 mmHg
De stijging heeft een grens: PaCO₂ komt door compensatie alleen zelden boven ongeveer 55 mmHg.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t½ = 6 h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(35/17,5)/6 = 0,6931/6 = 0,1155 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,1155 = 6 h
Antwoord
t½ = 6 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: C = 6,857 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Steady-state-spiegel
Css = 24/2 = 12 mg/L
Snelheidsconstante
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Spiegel na de opgegeven tijd
C = 12·(1 − e−0,07702·11) = 6,857 mg/L
Antwoord
C = 6,857 mg/L
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor
Waarom dit het antwoord is
Weights must hang freely so the pull is continuous and in line. Nurses also check the skin, circulation and sensation of the limb.
Antwoord
C · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · Report it as a near miss through the incident reporting system
Waarom dit het antwoord is
Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.
Antwoord
D · Report it as a near miss through the incident reporting system