Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
Een patiënt heeft een natrium van 124 mEq/L, hoofdpijn en nieuwe verwardheid. Welke verpleegkundige maatregel is het meest passend?
AVoorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken
BDe volgende dosis van het voorgeschreven thiazidediureticum eerder geven
CDe patiënt aanmoedigen veel gewoon water te drinken
DDe patiënt plat houden en neurologische controles beperken tot eenmaal per dienst
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1,8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8,8 mmol/L). Which condition fits best?
ALiver cirrhosis only
BAcute pyelonephritis
CNephrotic syndrome
DPrerenal kidney injury
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) en HCO₃⁻ 10 mmol/L. De primaire stoornis is metabole acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,23, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,23PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt een IV-bolus van 180 mg tobramycin. De naar tijdstip nul geëxtrapoleerde spiegel is 10 mg/L en de halfwaardetijd is 3 uur. Bepaal de klaring CL in L/h.
D = 180 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 65 kg heeft een spiegel (phenytoin) van 12 mg/L; het doel is 20 mg/L. Het geneesmiddel wordt intraveneus gegeven als phenytoin sodium (S = 0,92) en het verdelingsvolume is 0,7 L/kg. Welke extra oplaaddosis LD verhoogt de spiegel tot het doel?
65 kgVd = 0,7 L/kgC = 12 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?
ADiscouraging coughing to save energy
BRestricting all oral fluids
CSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
DLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Welke patiënt moet een afdelingsverpleegkundige aan het begin van een dienst als eerste beoordelen?
AEen patiënt met chronische rugpijn met score 4/10
BEen patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
CEen patiënt die om een laxeermiddel vraagt
DEen patiënt die op ontslag wacht met stabiele controles
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Voorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken
Waarom dit het antwoord is
Hyponatriëmie kan hersenoedeem en aanvallen veroorzaken. De verpleegkundige bewaakt de neurologische status, neemt voorzorgsmaatregelen voor aanvallen en meldt de uitslag. Extra water en thiaziden kunnen het natrium verder verlagen.Gecontroleerd met:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
A · Voorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Nephrotic syndrome
Waarom dit het antwoord is
Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.Gecontroleerd met:Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
C · Nephrotic syndrome
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,24: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 24 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
gedeeltelijk gecompenseerd
Antwoord
gedeeltelijk gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 22 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: CL = 4,159 L/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 180/10 = 18 L
Snelheidsconstante
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Klaring
CL = 0,231·18 = 4,159 L/h
Antwoord
CL = 4,159 L/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 395,7 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,7·65 = 45,5 L
Benodigde stijging
20 − 12 = 8 mg/L
Oplaaddosis
LD = 45,5·8/(0,92·1) = 395,7 mg
Antwoord
LD = 395,7 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
Waarom dit het antwoord is
An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.
Antwoord
C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
Waarom dit het antwoord is
Nieuwe verwardheid met tachypneu wijst op acute achteruitgang, zoals sepsis of hypoxie. Patiënten met stabiele chronische problemen kunnen wachten.
Antwoord
B · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min