Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with HIV on antiretroviral therapy has an undetectable viral load. What does this mean?
AThe CD4 count must now be dangerously low too
BThe treatment can now be stopped without any risk
CThe treatment is suppressing the virus very well
DThe virus has been completely cured and removed
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?
AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
BThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
CHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
DHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 138 mmol/L, glucose 7,2 mmol/L en ureum 17,8 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 138 mmol/Lglucose 7,2 mmol/Lureum 17,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 134, Cl⁻ 94 en HCO₃⁻ 14 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
deltaratio =
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van tobramycin is de spiegel 6 mg/L na 1 uur en 1,1 mg/L na 6 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de eliminatiesnelheidsconstante k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,1 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 52 kg krijgt regelmatige doses gentamicin en zit in steady state. Het doel is een piek van 6 mg/L en een dal van 1 mg/L en het verdelingsvolume is 0,3 L/kg. Welke dosis D verhoogt de spiegel van het dal naar de piek, uitgaande van snelle IV-doses?
52 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Een patiënt heeft koliekachtige buikpijn, een opgezette buik, braakt en heeft twee dagen geen ontlasting of winden gehad. Wat is het waarschijnlijke probleem?
APrikkelbaredarmsyndroom
BOngecompliceerde appendicitis
CDarmobstructie (ileus)
DGastro-enteritis
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report it if I need more pillows to sleep."
B"I only need to weigh myself once a month."
C"I will weigh myself each morning after passing urine."
D"I will take my water tablet in the morning."
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · The treatment is suppressing the virus very well
Waarom dit het antwoord is
An undetectable viral load shows that antiretroviral therapy is suppressing viral replication. The virus remains in the body, so treatment must continue. People with a sustained undetectable viral load do not transmit HIV sexually.
Antwoord
C · The treatment is suppressing the virus very well
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
Waarom dit het antwoord is
Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Gecontroleerd met:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 301 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·138 + 7,2 + 17,8 = 301 ≈ 301 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 301 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 1,4
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 134 − (94 + 14) = 26
Deltaratio
(26 − 12)/(24 − 14) = 14/10 = 1,4
Antwoord
deltaratio = 1,4
Tussen 1 en 2: een zuivere acidose met hoge anion gap.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: k = 0,3393 h⁻¹
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(6/1,1)/5 = 1,696/5 = 0,3393 h⁻¹
Antwoord
k = 0,3393 h⁻¹
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 78 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,3·52 = 15,6 L
Dosis
D = 15,6·(6 − 1) = 78 mg
Antwoord
D = 78 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Darmobstructie (ileus)
Waarom dit het antwoord is
Een darmobstructie veroorzaakt een opgezette buik, koliekpijn, braken en absolute obstipatie. Patiënten blijven vaak nuchter met een neusmaagsonde om de maag te ontlasten.
Antwoord
C · Darmobstructie (ileus)
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · "I only need to weigh myself once a month."
Waarom dit het antwoord is
Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.