Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
ACollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
BSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
CSave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een aPTT-uitslag is extreem hoog, maar de verpleegkundige hoort dat het monster is afgenomen uit de arm waarin het heparine-infuus loopt. Wat is de beste handeling?
ADirect protamine geven om de heparine te antagoneren
BEen nieuw monster uit de andere arm aanvragen voordat de dosis wordt aangepast
CDe uitslag accepteren en de infuussnelheid halveren
DHet heparine-infuus definitief stoppen en de zorgverlener inlichten
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,54, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) en HCO₃⁻ 24 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,54PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) en HCO₃⁻ 12 mmol/L, met Na⁺ 143 en Cl⁻ 112 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 67 kg krijgt een aminofyllineinfuus (zoutfactor S = 0,8: 80% van aminofylline is theofylline). De theofyllineklaring is 0,05 L/kg/h. Welke aminofyllineinfusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-theofyllinespiegel van 15 mg/L?
67 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 15 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met theophylline wordt gestart zonder oplaaddosis. De halfwaardetijd bij deze patiënt is 9 uur. Hoe lang t duurt het om 95% van de steady-state-spiegel te bereiken?
t½ = 9 h95% Css
t = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?
ASteroids make glucose meters inaccurate
BSteroids can raise the blood glucose
CSteroids destroy the pancreas
DSteroids always cause hypoglycaemia
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?
AStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
BKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
CIncrease the oxygen further to build up a reserve
DReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
Waarom dit het antwoord is
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.Gecontroleerd met:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Een nieuw monster uit de andere arm aanvragen voordat de dosis wordt aangepast
Waarom dit het antwoord is
Bloed uit de infuusarm bevat heparine uit het infuus, dus de aPTT is vals hoog. Een monster uit de andere arm geeft een betrouwbare uitslag. Het aanpassen van de dosis op een valse uitslag kan stolling veroorzaken.Gecontroleerd met:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
B · Een nieuw monster uit de andere arm aanvragen voordat de dosis wordt aangepast
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,54: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 29 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normaal (22–26)
Compensatie
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra acidose met normale gap
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 143 − (112 + 12) = 19
Deltaratio
(19 − 12)/(24 − 12) = 0,5833
extra acidose met normale gap
Antwoord
extra acidose met normale gap
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: R = 62,81 mg/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Klaring
CL = 0,05·67 = 3,35 L/h
Infusiesnelheid
R = CL·Css/S = 3,35·15/0,8 = 62,81 mg/h
Antwoord
R = 62,81 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t = 38,9 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Tijd tot de opgegeven fractie van steady state
t = −ln(1 − 0,95)/0,07702 = 2,996/0,07702 = 38,9 h
Antwoord
t = 38,9 h
Dat is 4,322 halfwaardetijden.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Steroids can raise the blood glucose
Waarom dit het antwoord is
Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.
Antwoord
B · Steroids can raise the blood glucose
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
Waarom dit het antwoord is
Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.
Antwoord
D · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range