Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?
AAt about 38–40 weeks of pregnancy
BAt about 6–8 weeks of pregnancy
COnly after the baby is born
DAt about 24–28 weeks of pregnancy
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met diabetische ketoacidose krijgt een intraveneuze insulineinfusie. Welke laboratoriumwaarde moet bijzonder nauwlettend worden bewaakt?
AAlbumine, omdat insuline ervoor zorgt dat de lever de aanmaak stopt
BHemoglobine, omdat insuline rode bloedcellen afbreekt
CNatrium, omdat insuline ervoor zorgt dat de nieren zeer grote hoeveelheden uitscheiden
DKalium, omdat insuline het de cellen in verplaatst en het snel kan dalen
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,42, PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa) en HCO₃⁻ 34 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,42PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) en HCO₃⁻ 10 mmol/L, met Na⁺ 138 en Cl⁻ 109 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Vancomycine wordt als continu infuus gegeven aan een patiënt met een vancomycineklaring van 3,5 L/h. Welke infusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-spiegel van 25 mg/L?
CL = 3,5 L/hCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt elke 12 uur vancomycine IV; de vancomycineklaring is 6 L/h. Elke dosis is 1500 mg vancomycin. Bepaal de gemiddelde steady-state-spiegel Css,avg.
CL = 6 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1500 mg
Css,avg = mg/L
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
De pijnladder van de WHO adviseert:
ABij kankerpijn alleen niet-medicamenteuze methoden gebruiken
BBij toenemende pijn van niet-opioïden naar zwakke en daarna sterke opioïden gaan
CAlleen pijnstilling geven als de pijn ernstig wordt
DAlle patiënten met sterke opioïden laten beginnen
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?
ATumour lysis syndrome
BRefeeding syndrome
CAdrenal insufficiency
DSyndrome of inappropriate ADH secretion
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · At about 24–28 weeks of pregnancy
Waarom dit het antwoord is
Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.Gecontroleerd met:Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
D · At about 24–28 weeks of pregnancy
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Kalium, omdat insuline het de cellen in verplaatst en het snel kan dalen
Waarom dit het antwoord is
Bij DKA heeft het lichaam kalium via de urine verloren, maar de serumspiegel kan normaal of hoog zijn omdat acidose en insulinetekort kalium uit de cellen verplaatsen. Insuline drijft het terug naar binnen, dus de spiegel kan snel dalen. Kalium wordt vaak gecontroleerd en aangevuld volgens voorschrift.
Antwoord
D · Kalium, omdat insuline het de cellen in verplaatst en het snel kan dalen
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: volledig gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,42: binnen 7,35–7,45
PaCO₂ 54 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: bij een metabole alkalose is PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,8–46,8 mmHg, dus de gemeten 54 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire acidose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
volledig gecompenseerd
Antwoord
volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra acidose met normale gap
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 138 − (109 + 10) = 19
Deltaratio
(19 − 12)/(24 − 10) = 0,5
extra acidose met normale gap
Antwoord
extra acidose met normale gap
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: R = 87,5 mg/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Infusiesnelheid
R = 3,5·25 = 87,5 mg/h
Antwoord
R = 87,5 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: Css,avg = 20,83 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Antwoord: B · Bij toenemende pijn van niet-opioïden naar zwakke en daarna sterke opioïden gaan
Waarom dit het antwoord is
De ladder gaat van niet-opioïden (zoals paracetamol) naar zwakke opioïden en daarna sterke opioïden, met adjuvantia op elke trede. Bij aanhoudende pijn heeft dosering op vaste tijden de voorkeur.
Antwoord
B · Bij toenemende pijn van niet-opioïden naar zwakke en daarna sterke opioïden gaan
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Tumour lysis syndrome
Waarom dit het antwoord is
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.