Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?
AGroup B Streptococcus
BCandida albicans
CHepatitis B virus
DStaphylococcus aureus
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?
ASodium
BBicarbonate
CChloride
DMagnesium
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 2 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 40% zuurstof, PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) en PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt een IV-bolus van 210 mg gentamicin. De naar tijdstip nul geëxtrapoleerde spiegel is 10 mg/L en de halfwaardetijd is 2,5 uur. Bepaal de klaring CL in L/h.
D = 210 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met theophylline loopt met 37,5 mg/h zonder oplaaddosis. De klaring van de patiënt is 2,5 L/h en de halfwaardetijd is 6 uur. Wat is de spiegel C na 16 uur?
R = 37,5 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 6 ht = 16 h
C = mg/L
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Which statement about storing insulin is correct?
AInsulin should be kept in direct sunlight
BAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
CUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
DInsulin never expires once opened
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient has a full-thickness burn all the way round the forearm. Which complication must be watched for closely?
ALoss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
BDelayed hair growth on the arm
CExcessive bleeding from the burn surface needing an urgent blood transfusion
DHypoglycaemia caused by the body using glucose to heal the burn
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Group B Streptococcus
Waarom dit het antwoord is
Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.Gecontroleerd met:Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
A · Group B Streptococcus
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Magnesium
Waarom dit het antwoord is
Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.Gecontroleerd met:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Antwoord
D · Magnesium
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·0,9 = 22,2 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 149,9 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 210/10 = 21 L
Snelheidsconstante
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Klaring
CL = 0,2773·21 = 5,822 L/h
Antwoord
CL = 5,822 L/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: C = 12,64 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Steady-state-spiegel
Css = 37,5/2,5 = 15 mg/L
Snelheidsconstante
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Spiegel na de opgegeven tijd
C = 15·(1 − e−0,1155·16) = 12,64 mg/L
Antwoord
C = 12,64 mg/L
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
Waarom dit het antwoord is
Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.
Antwoord
C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
Waarom dit het antwoord is
Circumferential full-thickness burns form a tight eschar that acts like a tourniquet as oedema develops. Neurovascular checks are needed, and escharotomy may be required.
Antwoord
A · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin