Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?
AThe patient must have a different disease instead
BThe disease is certain, so treatment should begin
CThe result cannot be used, because sensitivity is high
DThe disease is unlikely, so it helps rule it out
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Ten minutes into a red cell transfusion, a patient develops fever, chills, low back pain and dark urine. After stopping the transfusion, what should the nurse do next?
AKeep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider
BRestart the transfusion more slowly after giving an antipyretic drug
CFlush the remaining blood through the line with the IV fluid to finish it
DDiscard the blood bag and tubing in the clinical waste to stop exposure
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 132 mmol/L, glucose 23,2 mmol/L en ureum 13,3 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Oefenwaarden: Na⁺ 141, Cl⁻ 114 en HCO₃⁻ 9 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
deltaratio =
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt een IV-bolus van 240 mg tobramycin. De naar tijdstip nul geëxtrapoleerde spiegel is 10 mg/L en de halfwaardetijd is 3 uur. Bepaal de klaring CL in L/h.
D = 240 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een man van 58 jaar weegt 86 kg en heeft een serumcreatinine van 2,6 mg/dL (230 µmol/L). Schat de creatinineklaring met Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − leeftijd) × gewicht (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 voor vrouwen. De gebruikelijke dosis van atenolol is 100 mg bij een creatinineklaring van 120 mL/min en een fractie fe = 0,9 van het geneesmiddel wordt onveranderd door de nieren uitgescheiden. Bepaal met de Dettli-dosisfractie Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normale CrCl) de aangepaste dosis D. Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.
Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?
ATo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
BTo lower their heart rate before mobilising
CTo strengthen the abdominal muscles around the wound
DTo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
De urineproductie van een patiënt is al 12 uur zeer laag en het creatinine is sterk gestegen. Welk middel op de medicatielijst moet het waarschijnlijkst worden herzien?
AEen vitaminesupplement
BEen verzachtende crème
CParacetamol in gebruikelijke doses
DEen NSAID zoals ibuprofen
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · The disease is unlikely, so it helps rule it out
Waarom dit het antwoord is
Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.
Antwoord
D · The disease is unlikely, so it helps rule it out
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Keep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider
Waarom dit het antwoord is
These signs suggest an acute hemolytic reaction. The transfusion is stopped, the line is kept open with normal saline through new tubing, the provider and blood bank are informed, and the bag, tubing and blood and urine samples are sent for testing as per policy.
Antwoord
A · Keep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 301 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·132 + 23,2 + 13,3 = 300,5 ≈ 301 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 301 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 0,4
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 141 − (114 + 9) = 18
Deltaratio
(18 − 12)/(24 − 9) = 6/15 = 0,4
Antwoord
deltaratio = 0,4
Onder 1: een extra acidose met normale anion gap.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: CL = 5,545 L/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 240/10 = 24 L
Snelheidsconstante
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Klaring
CL = 0,231·24 = 5,545 L/h
Antwoord
CL = 5,545 L/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 38 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Creatinineklaring (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 58)·86/(72·2,6) = 37,67 mL/min
Dosisfractie (Dettli)
Q = 1 − 0,9·(1 − 37,67/120) = 0,3825
Aangepaste dosis
D = 0,3825·100 = 38,25 ≈ 38 mg
Antwoord
D = 38 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid en gecontroleerd aan de hand van de productinformatie.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
Waarom dit het antwoord is
Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.
Antwoord
D · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · Een NSAID zoals ibuprofen
Waarom dit het antwoord is
Bij acute nierschade worden nefrotoxische middelen (zoals NSAID's en aminoglycosiden) en middelen die de nierperfusie verminderen (zoals ACE-remmers en diuretica) herzien en vaak gestopt.