Laboratoriumwaarden voor verpleegkundigen: samenvattingspakket

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH

Formule van Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabole alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Voor albumine gecorrigeerde gap

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Deltaratio

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-ratio

PaO₂/FiO₂

Alveolaire gasvergelijking

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolaliteit

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Klinische farmacokinetiek

Snelheidsconstante en halfwaardetijd

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Eerste-orde-afname

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Twee spiegels

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Volume en klaring

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Oplaaddosis

LD = Vd·C/(S·F)

Onderhoudssnelheid

R = CL·C_ss/(S·F)

Gemiddelde steady state

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Stationaire toestand

1 − (1/2)ⁿ na n halfwaardetijden; ≈ 97% na 5

Infuus

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Interval en dosis uit piek en dal

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

CrCl = (140 − leeftijd) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 voor vrouwen

Renale aanpassing

dosis × CrCl/normaal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normaal)

Methode

1. Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
2. Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
3. Kies de relatie: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
4. Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
5. Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.