Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?
ATransfusion-associated circulatory overload
BA simple allergic reaction with hives
CA mild febrile nonhemolytic reaction
DTransfusion-related acute lung injury (TRALI)
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met een intraveneuze insulineinfusie heeft een bloedglucose van 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Wat is de beste handeling?
AHet protocol voor lage glucose volgen en de zorgverlener inlichten
BOrale kalium geven om het hart te beschermen
CMet dezelfde snelheid doorgaan en over vier uur opnieuw controleren
DHet infuus stoppen en de glucosecontrole tot de ochtend laten wachten
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 131 mmol/L, glucose 11,4 mmol/L en ureum 13,3 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 30% zuurstof, PaO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) en PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 89 kg krijgt een theofyllineinfuus. De klaring is 0,035 L/kg/h. Welke infusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-spiegel van 15 mg/L?
89 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een man van 62 jaar weegt 66 kg en heeft een serumcreatinine van 3,2 mg/dL (283 µmol/L). Schat de creatinineklaring met Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − leeftijd) × gewicht (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 voor vrouwen. Het gebruikelijke regime van tobramycin is 120 mg elke 8 uur bij een creatinineklaring van 120 mL/min. Met behoud van de dosis wordt het interval verlengd in verhouding tot de daling van de klaring. Bepaal het nieuwe doseerinterval τ. Rond af op één decimaal.
A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?
ACategory 4
BCategory 3
CCategory 1
DCategory 2
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Een patiënt met sondevoeding na een lange periode van ondervoeding ontwikkelt een laag fosfaat, een laag kalium en ritmestoornissen. Wat is het waarschijnlijkst?
ARefeedingsyndroom
BDiabetische ketoacidose
CHyperthyreoïdie
DDumpingsyndroom
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
Waarom dit het antwoord is
TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.
Antwoord
D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Het protocol voor lage glucose volgen en de zorgverlener inlichten
Waarom dit het antwoord is
Een glucose onder 70 mg/dL tijdens een insulineinfusie is hypoglykemie. De verpleegkundige volgt het ziekenhuisprotocol, dat doorgaans de insuline stopt of vermindert en glucose geeft, vaak opnieuw controleert en de zorgverlener inlicht.Gecontroleerd met:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
A · Het protocol voor lage glucose volgen en de zorgverlener inlichten
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 287 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·131 + 11,4 + 13,3 = 286,7 ≈ 287 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 287 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 121,4 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Klaring
CL = 0,035·89 = 3,115 L/h
Infusiesnelheid
R = 3,115·15 = 46,73 mg/h
Antwoord
R = 46,73 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: τ = 43 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Creatinineklaring (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 62)·66/(72·3,2) = 22,34 mL/min
Nieuw interval
τ = 8·120/22,34 = 42,97 ≈ 43 h
Antwoord
τ = 43 h
In de praktijk wordt het interval afgerond op een handige waarde zoals 12, 24, 36 of 48 uur.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Category 4
Waarom dit het antwoord is
Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.
Antwoord
A · Category 4
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Refeedingsyndroom
Waarom dit het antwoord is
Het refeedingsyndroom ontstaat door snelle verschuivingen van fosfaat, kalium en magnesium naar de cellen als de voeding wordt hervat. Hoogrisicopatiënten beginnen langzaam met bewaking van elektrolyten en thiamine.