Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient has had severe watery diarrhea for 4 days. Which laboratory pattern would the nurse expect?
ALow glucose and high magnesium
BLow potassium and low bicarbonate
CHigh potassium and high bicarbonate
DHigh sodium and high calcium
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Which patient's result should the nurse act on first?
AHemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
BPlatelets 140 × 10³/µL in a patient with mild chronic liver disease
CHemoglobin 9,6 g/dL (96 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
DFerritin 15 ng/mL in a well patient with known iron-deficiency anemia on oral iron
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,44, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) en HCO₃⁻ 13 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,44PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,22, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,22PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Vancomycine wordt als continu infuus gegeven aan een patiënt met een vancomycineklaring van 75 mL/min. Welke infusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-spiegel van 20 mg/L?
CL = 75 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 75 kg krijgt regelmatige doses gentamicin en zit in steady state. Het doel is een piek van 8 mg/L en een dal van 1 mg/L en het verdelingsvolume is 0,3 L/kg. Welke dosis D verhoogt de spiegel van het dal naar de piek, uitgaande van snelle IV-doses?
75 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Een patiënt met diabetes type 1 braakt en eet weinig. Wat is het juiste advies bij ziekte (sick-day rules)?
ANiet stoppen met insuline; glucose en ketonen vaker controleren
BStoppen met insuline tot de patiënt weer normaal eet, om hypoglykemie te voorkomen
CDe vochtinname halveren om braken te voorkomen
DDe glucose maar één keer per dag controleren
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Kort na de start van een transfusie wordt een patiënt kortademig, piept hij en wordt hij hypotensief met zwelling van het gezicht. Wat moet de verpleegkundige als eerste doen?
ADe eenheid snel afmaken zodat de blootstellingstijd zo kort mogelijk is
BDe transfusie stoppen, de iv-toegang behouden en dringend hulp inroepen
CParacetamol en een antihistaminicum geven en de transfusie voortzetten
DDe transfusiesnelheid verlagen en de controles na een uur herhalen
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Low potassium and low bicarbonate
Waarom dit het antwoord is
Lower gut fluid contains potassium and bicarbonate, so severe diarrhea causes hypokalemia and a normal anion gap (hyperchloremic) metabolic acidosis, plus dehydration. Vomiting, in contrast, causes metabolic alkalosis.Gecontroleerd met:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Metabolic acidosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
B · Low potassium and low bicarbonate
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Hemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
Waarom dit het antwoord is
Severe anemia with chest pain and tachycardia suggests the heart is not receiving enough oxygen, which needs urgent action, often including transfusion. The other results are mildly abnormal but expected or stable.Gecontroleerd met:Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Antwoord
A · Hemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: volledig gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,44: binnen 7,35–7,45
PaCO₂ 20 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
volledig gecompenseerd
Antwoord
volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 27 mmol/L → acute
Antwoord
acute
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: R = 90 mg/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Klaring in L/h
75·60/1000 = 4,5 L/h
Infusiesnelheid
R = 4,5·20 = 90 mg/h
Antwoord
R = 90 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 157,5 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,3·75 = 22,5 L
Dosis
D = 22,5·(8 − 1) = 157,5 mg
Antwoord
D = 157,5 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Niet stoppen met insuline; glucose en ketonen vaker controleren
Waarom dit het antwoord is
Stoppen met insuline bij diabetes type 1 kan snel DKA veroorzaken. Patiënten moeten insuline blijven gebruiken, glucose en ketonen volgen, drinken en hulp zoeken als de ketonen stijgen.
Antwoord
A · Niet stoppen met insuline; glucose en ketonen vaker controleren
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · De transfusie stoppen, de iv-toegang behouden en dringend hulp inroepen
Waarom dit het antwoord is
Ernstige transfusiereacties, waaronder anafylaxie, vereisen het direct stoppen van de transfusie, het behouden van de veneuze toegang, het volgen van de ABCDE-methode en het behandelen van anafylaxie met im-adrenaline.
Antwoord
B · De transfusie stoppen, de iv-toegang behouden en dringend hulp inroepen